Seguro de la vista y exámenes de la vista

No es de extrañar que el seguro de visión sea confuso para la mayoría de las personas. Debido a que el seguro de la vista es un complemento del seguro de salud regular , es difícil entender qué beneficios están incluidos y cuáles se deben comprar. ¿Hay alguna diferencia entre el seguro médico y el de la vista?

Exámenes de rutina o médicos

Para entender la diferencia, uno debe analizar los diferentes tipos de exámenes de la vista . A pesar de que las visitas al consultorio de un profesional del cuidado ocular generalmente se clasifican como “de rutina” o “médicas”, esta terminología no tiene nada que ver con los pasos necesarios para realizar un examen ocular completo ni con el tipo de médico que realiza el examen. Un examen de la vista “de rutina” a menudo contiene los mismos elementos que un examen de la vista “médico” completo, y ver a un oftalmólogo no hace que el examen sea de naturaleza médica.

El tipo de examen de la vista que tiene se determina según el motivo de su visita o su queja principal, así como su diagnóstico. Los exámenes de la vista de rutina generalmente producen diagnósticos finales como miopía o astigmatismo , mientras que los exámenes oculares médicos producen diagnósticos como la ” conjuntivitis “. La mayoría de las compañías de seguros se enfocan en la razón de su visita.

Entendiendo su cobertura

Las compañías de seguros a veces manejan los exámenes oculares de rutina de manera diferente a los exámenes oculares médicos. Es posible que su seguro médico cubra un problema médico de la vista, pero no pague por el examen si es un examen ocular “de rutina”. Muchos planes de la vistabrindan cobertura para anteojos y lentes de contacto o, al menos, ofrecen algún tipo de descuento en los honorarios del médico. Su seguro médico pagará los exámenes si tiene problemas de salud ocular.

Muchas personas con seguro médico tienen una póliza de jinete separada para cubrir exámenes de la vista de rutina. Para complicar más las cosas, algunos seguros médicos cubrirán un examen ocular de rutina cada dos años, además de cubrir un examen ocular que sea para un problema ocular médico. Estudie su póliza detenidamente, ya que la cobertura del plan varía entre las compañías de seguros.

¿Qué sucede si le preocupa su salud ocular, pero también necesita anteojos nuevos? ¿Se le puede hacer un examen de la vista aunque tenga un problema médico de la vista? La respuesta, por supuesto, es sí. Sin embargo, su oculista puede cobrarle una tarifa de refracción . Las compañías de seguros generalmente separan los componentes de un examen ocular, uno es el examen completo y el otro la refracción. Por lo general, las pólizas de seguro de la vista generalmente cubren tanto el examen ocular como la refracción, mientras que las pólizas médicas cubren solo el examen.

Un ejemplo de la vida real

Supongamos que su empleador proporciona ambos tipos de seguro: seguro médico y un plan de visión independiente, como el Plan de servicios de la vista (VSP). Usted decide que es hora de su examen anual de la vista porque sus lentes se están cayendo a pedazos. Así que ve a su profesional de la vista para un examen ocular de rutina y para comprar anteojos nuevos. El consultorio de su médico autoriza sus beneficios para que pueda continuar con el examen. Al final del examen, su médico le informa que, además de un cambio menor en la receta, encontró signos de glaucoma . Se le indica que regrese en una semana para exámenes adicionales.

Recuerde que el motivo original de la visita fue realizar un examen de la vista y comprar anteojos nuevos. A pesar de que su médico encontró signos de glaucoma al final del examen, esta visita estaría cubierta por su ” plan de la vista ” porque el motivo principal de la visita fue para que le revisen la vista para detectar nuevos anteojos. Pero, como al final de ese examen se lo considera un posible paciente de glaucoma, su seguro médico cubrirá las pruebas adicionales y las visitas al consultorio relacionadas con el diagnóstico médico de “sospechoso de glaucoma”.

Cuando llegue el momento de su examen el próximo año, es posible que pueda usar su seguro médico para cubrir su examen, porque este año se determinó que podría estar en riesgo de desarrollar glaucoma. Esto sirve como un diagnóstico médico con su motivo para que la visita sea “sospechoso de glaucoma”.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.