¿Debería su hijo someterse a una cirugía de LCA?

Las actitudes están cambiando para la reconstrucción de LCA en niños

desgarro de LCA . ¿Pero qué pasa cuando esa persona es un niño? ¿Debería retrasarse la cirugía de LCA hasta que el niño sea mayor, o debería realizarse una reconstrucción de LCA antes de la madurez esquelética?

La cirugía en niños puede demorarse, pero esto está cambiando

El  ligamento cruzado anterior (LCA) es una conexión dentro de la rodilla que es importante para la estabilidad de la articulación. Tradicionalmente, cuando un niño tenía una lesión de LCA, los cirujanos se mostraban reacios a operar y reconstruir el ligamento de inmediato por temor a dañar la placa de crecimiento.

La preocupación era que antes de que un niño haya alcanzado la madurez esquelética (alrededor de 12-13 años en las niñas o 14-15 años en los niños) este tipo de cirugía presentaba un riesgo de lesionar la placa de crecimiento. Los problemas de la placa de crecimiento que resultan de la cirugía de LCA podrían llevar a longitudes de piernas desiguales o deformidad angular. Sin embargo, investigaciones recientes muestran que el riesgo de problemas en la placa de crecimiento es mucho menor que el riesgo de daño permanente de la rodilla si el ACL no se arregla.

¿Cuáles son las placas de crecimiento?

Las placas de crecimiento son la parte del hueso que crece en longitud. La mayoría del crecimiento óseo se produce cerca de los extremos de los huesos largos en estas áreas llamadas placas de crecimiento. Dos de las placas de crecimiento más activas en el cuerpo están justo arriba y justo debajo de la articulación de la rodilla. Estas placas de crecimiento contribuyen a la longitud del hueso del muslo (fémur) y del hueso de la espinilla (tibia).

¿Cómo afecta la cirugía de LCA a la placa de crecimiento en los niños?

La cirugía reconstructiva de LCA tradicional consiste en hacer un túnel en el hueso directamente en la ubicación de estas placas de crecimiento. En el momento de la madurez esquelética, la placa de crecimiento se cierra. Una vez que la placa de crecimiento está cerrada (o casi cerrada), el riesgo de causar una perturbación del crecimiento desaparece. Sin embargo, al perforar un agujero a través de una placa de crecimiento abierta, el cuerpo puede cerrar la placa de crecimiento temprano. Esto podría llevar a un cierre completo de la placa de crecimiento, causando una desigualdad en la longitud de las piernas, o al cierre parcial de la placa de crecimiento, causando una deformidad angular.

La deformidad angular podría, a su vez, provocar el golpe de las rodillas (genu valgus) y las piernas arqueadas (genu varus). Estas condiciones empeoran progresivamente con el crecimiento adicional y pueden ocasionar problemas como el daño articular y la artritis.

Cambio de actitud hacia las lágrimas ACL y la reconstrucción en niños

Las rodillas que son inestables como resultado de los desgarros de ACL tienen una alta probabilidad de desgarros de  menisco y lesiones de cartílago. Muchos cirujanos han recomendado que la cirugía de LCA en niños se demore hasta que el niño haya alcanzado la madurez esquelética. La esperanza es que al retrasar la cirugía, podría evitar las posibles complicaciones de una lesión de la placa de crecimiento como resultado de la cirugía de LCA.

Dos factores han llevado a que más cirujanos recomienden una cirugía temprana de LCA, incluso en niños. En primer lugar, una investigación más reciente ha evaluado el riesgo de lesión de la placa de crecimiento en comparación con el inconveniente de retrasar el tratamiento quirúrgico de la ACL desgarrada. En un estudio reciente, se encontró que el riesgo de desgarros de menisco y lesión del cartílago es mayor que el riesgo de trastornos del crecimiento.

En segundo lugar, hay modificaciones a la cirugía tradicional de LCA que permiten que la placa de crecimiento se vea afectada mínimamente en los niños. Además, su médico puede recomendar un tipo específico de injerto para ayudar a minimizar la posibilidad de lesión de la placa de crecimiento si se continúa con el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, más cirujanos recomiendan la cirugía temprana de LCA, incluso en niños.

La conclusión es que los riesgos de espera (inestabilidad articular, desgarros de menisco y lesión del cartílago) parecen ser mayores que el riesgo de lesión de la placa de crecimiento para la reconstrucción temprana de LCA con los enfoques quirúrgicos actuales. Como resultado, los cirujanos de hoy son más propensos a recomendar una reconstrucción temprana de LCA.