Síndrome de Frey o sudoración gustativa

Después de comer comidas picantes y calientes, algunas personas sudan de la cara: los labios, la frente, la nariz y el cuero cabelludo. Para muchos, este reflejo trigeminovascular es completamente normal.

Sin embargo, la sudoración de la cara después de comer cualquier tipo de alimento es indicativo de una afección llamada sudoración gustativa o hiperhidrosis gustativa. Además, este inicio de la sudoración puede producirse no solo por la masticación real de los alimentos, sino también por pensar o hablar sobre los alimentos.

Los síntomas comunes de la sudoración gustativa incluyen sudoración, enrojecimiento, enrojecimiento y malestar general que se siente al nivel de las mejillas. Más raramente, las personas con esta afección sienten calor o dolor al masticar.

La sudoración gustativa puede ser muy incómoda y afectar sustancialmente la calidad de vida de una persona. Según Sood y sus coautores, la  sudoración gustativa “puede causar una considerable incapacidad social que va desde la necesidad de trapear de manera regular hasta estar prácticamente en casa”. Para dejar la casa.

La iteración más común de la hiperhidrosis gustativa es el síndrome de Frey. El síndrome de Frey se refiere a una sudoración y rubor a lo largo de la distribución del nervio auriculotemporal. El nervio auriculotemporal proporciona sensación al lado de la cabeza. El síndrome de Frey también se conoce como hiperhidrosis gustativa de la mejilla.

Table of Contents

¿Qué es el síndrome de Frey?

El síndrome de Frey es raro, con menos de 20,000 estadounidenses diagnosticados cada año.

Esencialmente, el síndrome de Frey se debe a un recableado defectuoso de los nervios responsables de la salivación, la sudoración y el enrojecimiento. Lleva el nombre de la neuróloga francesa Lucia Frey, quien describió la enfermedad como “síndrome del nervio auriculotemporal” en 1923.

Frey publicó un informe que detalla su enfermedad del mismo nombre después de tratar a un soldado polaco que experimentó sudoración gustativa después de sufrir una herida de bala infectada que afecta a la glándula parótida . La glándula parótida es la más grande de las glándulas salivales y se encuentra en el nivel de la mejilla. Se segrega saliva, que ayuda a digerir y humedecer los alimentos. Aunque Frey no fue el primer médico en tomar nota de la condición, ella fue la primera en implicar al nervio auriculotemporal en el desarrollo de esta enfermedad.

La liberación de saliva por la glándula parótida está mediada por un arco reflejo complejo que involucra el nervio auriculotemporal. En las personas con síndrome de Frey, después de una lesión en el nervio auriculotemporal, este nervio se regenera de manera anormal. En lugar de solo proporcionar inervación parasimpática a la glándula parótida, lo que resultaría en una salivación normal después de la introducción de alimentos, las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal también se regeneran para proporcionar inervación a las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos subcutáneos, lo que resulta en sudoración y enrojecimiento, respectivamente . Normalmente, esta transpiración y enrojecimiento están bajo control simpático.

En otras palabras, después de que el nervio auriculotemporal se lesiona, sus fibras parasimpáticas vuelven a crecer no solo para controlar la salivación, sino también para controlar la sudoración y el enrojecimiento después de estimular a una persona con alimentos. Además, en algunas personas, este patrón asimétrico de sudoración puede extenderse más allá de la cara y afectar el tronco, los brazos y las piernas. Cuanto más afectada es la superficie corporal, más graves son los síntomas.

Causas

Cualquier cosa que dañe el nervio auriculotemporal puede causar el síndrome de Frey, incluyendo lo siguiente:

  • Cirugía de la glándula parótida (mayor causa)
  • Traumatismo contuso en la mejilla.
  • Cirugia de cuello
  • Infección crónica de la parótida.
  • Fractura mandibular
  • Fractura de la articulación temporomandibular.
  • Cirugía de la articulación temporomandibular.
  • Extirpación de las glándulas submandibulares.
  • Extracción de la glándula tiroides.
  • Simpatectomía torácica (se realiza una cirugía para controlar la sudoración)
  • Traumatismo o lesión en el parto después del parto con pinzas (en bebés)

En la década de 1940, la cirugía de la glándula parótida se popularizó en el Reino Unido para tratar una amplia variedad de afecciones, tanto cancerosas como no cancerosas. La sudoración gustativa junto con varios otros efectos adversos, como lesión del nervio facial , disminución de la sensación facial, fístula salival, hematoma y queloides, se observaron comúnmente entre los pacientes que recibieron cirugía de glándula parótida. Es de destacar que las personas a quienes se les extirpa la glándula parótida completa tienen más probabilidades de experimentar el síndrome de Frey que aquellas a las que se les ha extirpado solo una parte de la glándula parótida.

El síndrome de Frey también se puede ver con las siguientes afecciones neurológicas:

A la mayoría de las personas que experimentan sudoración gustativa no les molesta, solo entre el 10 y el 15 por ciento de las personas que la experimentan buscan atención médica. Además, después de la cirugía de la parótida, solo el 10 por ciento de los pacientes presentan síntomas indicativos de esta afección. Sin embargo, en preguntas adicionales, 30 a 50 por ciento de los pacientes admitirán síntomas de sudoración gustativa. El síndrome de Frey suele aparecer entre 1 y 12 meses después de la cirugía.

El síndrome de Frey puede ocurrir en personas de cualquier edad. Sin embargo, es raro en bebés y niños que solo experimentan realmente una lesión en el área de la parótida después de un parto con fórceps, y la lesión por este último es poco frecuente.

En los niños, la alergia alimentaria se puede confundir con el síndrome de Frey. Sin embargo, los síntomas de alergia a los alimentos ocurren después de la ingestión de alimentos y no durante la masticación.

Diagnóstico

La forma más fácil de diagnosticar el síndrome de Frey consiste en la aplicación de polvo de almidón yodado (indicador) en la cara. Este procedimiento se llama la prueba de menor importancia. Luego se le da al paciente dulces de limón o algún otro alimento dulce para estimular la sudoración. Las áreas afectadas donde se forman las gotas de sudor se vuelven azul-negras. Las gotitas se pueden quitar fácilmente de la cara para que la prueba se repita. Esta prueba también se puede usar para detectar el síndrome de Frey en personas sin síntomas (es decir, pacientes asintomáticos).

Aunque esta prueba es precisa, no demostrará la gravedad de la condición. Además, esta prueba conlleva el riesgo potencial de inhalación del polvo de almidón. Esta prueba debe administrarse en la piel seca y no debe usarse en personas que transpiran mucho.

Otra prueba de diagnóstico más costosa e involucrada para determinar si una persona tiene el síndrome de Frey implica un método de biosensor que utiliza electrodos enzimáticos que detectan los niveles de L-lactato en la piel.

Una prueba más rudimentaria para el síndrome de Frey consiste en la aplicación de un pañuelo de papel de una capa en la cara para verificar la sudoración después de estimular al paciente con un alimento dulce.

Finalmente, la termografía médica infrarroja se puede utilizar para visualizar el síndrome de Frey. Esta prueba de diagnóstico requiere que la temperatura y la humedad en la habitación sean constantes. Primero, después de la estimulación, se visualiza un punto caliente que corresponde a la dilatación de los vasos sanguíneos subcutáneos. Segundo, se visualiza un punto frío que representa la sudoración gustativa. Estos cambios son más difíciles de visualizar en personas con piel más oscura.

Tratamiento

En la mayoría de las personas, el síndrome de Frey desaparece por sí solo en un período de 5 años como máximo. Las personas con síntomas leves deben asegurarse de que la afección se transmita por sí sola sin tratamiento.

En aquellos que se ven gravemente afectados por la enfermedad, la sudoración gustativa suele ser el síntoma más angustiante e incita a una persona a buscar ayuda.

Botox

Investigaciones recientes basadas en la evidencia apuntan a que la terapia con Botox es la forma más prometedora y exitosa de tratar la sudoración y el enrojecimiento gustativos del síndrome de Frey. Más específicamente, la terapia con Botox ha demostrado ser 98 por ciento efectiva en el tratamiento de los síntomas de la sudoración gustativa. La terapia con Botox también ha demostrado ser efectiva en personas que experimentan sudoración gustativa secundaria a neuropatía diabética, un tipo de daño a los nervios debido a la diabetes.

En un artículo de 2017 , Lovato y sus co-autores escriben lo siguiente:

“La terapia con BTX [Botox] es altamente exitosa en el tratamiento de la sudoración gustativa (síndrome de Frey), y podría considerarse el tratamiento estándar para esta complicación posterior a la parotidectomía”.

Cuando se trata el síndrome de Frey con la terapia con Botox, un médico primero debe identificar el área afectada por medio de la prueba Menor. Esta área se divide en varios cuadrados más pequeños, que están entre 1 y 1,5 cm. Luego se inyecta Botox en cada uno de estos cuadrados para obtener un efecto difuso y uniforme.

Cabe destacar que se han probado otros tratamientos del síndrome de Frey. En su mayor parte, estos tratamientos proporcionan un alivio limitado o nulo.

Antitranspirantes

Primero, se han aplicado antitranspirantes en el área afectada por la sudoración gustativa. Algunos pacientes han reportado alivio limitado durante un período de varias semanas gracias a los antitranspirantes. Para obtener los mejores resultados, se aplica una forma de gel del antitranspirante por la noche sobre la piel seca y se lava por la mañana. Se puede utilizar un secador de pelo para secar el antitranspirante después de la aplicación.

Durante un período de 12 horas después de la aplicación, el paciente debe evitar rasurar el área tratada. Con el tiempo, a medida que la sudoración gustativa sigue su curso y se resuelve por sí sola, se pueden usar menos dosis de antitranspirantes, y los pacientes no necesitarán aplicarlos diariamente. Es de destacar que los antitranspirantes pueden actuar como irritantes de la piel y provocar inflamación. También se debe tener cuidado para evitar la introducción del antitranspirante en el ojo.

Anticolinérgicos tópicos

En segundo lugar, los anticolinérgicos tópicos se han utilizado para tratar el síndrome de Frey. Estos anticolinérgicos incluyen escopolamina, glicopirrolato y difenilmetilsulfato y pueden aplicarse como soluciones en roll-on o cremas. Los anticolinérgicos pueden mejorar los síntomas durante aproximadamente 3 días.

Es importante destacar que los anticolinérgicos son absorbidos por la piel y podrían causar efectos adversos sistémicos, como sequedad de boca, visión borrosa, picazón en los ojos, retención de orina, aumento del ritmo cardíaco y alergias. Además, los anticolinérgicos no deben utilizarse en personas con glaucoma, diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, uropatía obstructiva, así como enfermedad hepática, renal, cardiovascular o del sistema nervioso central.

Opciones quirurgicas

En tercer lugar, la cirugía ha intentado sin éxito atenuar los síntomas del síndrome de Frey. Estas cirugías incluyen simpatectomía cervical, neurectomía timpánica, transferencia de esternocleidomastoidios, e injertos de grasa en la dermis. Además, se han utilizado diversos materiales y barreras de interposición para tratar la sudoración gustativa.

Comprensiblemente, la mayoría de las personas que desarrollan sudoración gustativa secundaria a la cirugía son reacias a recibir más cirugía para tratar esta condición.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.