Interacciones de Tamoxifeno

Si le recetaron tamoxifeno para el cáncer de mama, es probable que haya escuchado que puede interactuar con otros medicamentos. Dado que estas interacciones involucran medicamentos de uso común e incluyen suplementos de venta libre y suplementos nutricionales, esto es muy importante. Y dado que probablemente tomará el medicamento durante al menos cinco a 10 años, la conciencia de las posibles interacciones es más que una preocupación momentánea.

¿Por qué pueden ocurrir interacciones de drogas?

La razón por la que es importante entender el metabolismo del tamoxifeno es que existen muchos otros medicamentos (y suplementos) que afectan de manera similar a la enzima CYP2D6. Esta enzima es la más importante involucrada en descomponer el tamoxifeno en un metabolito llamado endoxifeno, que es lo que hace que el medicamento sea efectivo.

Algunos medicamentos inhiben fuertemente la enzima, por lo que se produce poco o nada de endoxifeno cuando se toman con tamoxifeno. En esencia, sería como si no tomaras el medicamento en absoluto.

La información sobre estas interacciones es relativamente nueva (el tamoxifeno se aprobó en 1998, pero las interacciones no se notaron hasta más adelante) y actualmente se están realizando estudios que analizan este tema con mayor profundidad.

Lo que puede necesitar evitar mientras toma Tamoxifen

A continuación hay una serie de medicamentos y suplementos que pueden interactuar con el tamoxifeno. Es de destacar la variación en la medida en que estos pueden reducir la eficacia del tamoxifeno; algunos son inhibidores muy fuertes de CYP2D6, mientras que otros inhiben la enzima en menor grado. Esta lista no es exhaustiva y otras opciones de uso menos común también pueden interactuar con el tamoxifeno.

Puede haber ocasiones en que los beneficios de usar una de estas opciones puedan superar el riesgo de reducir sus niveles de endoxifen. Esto, sin embargo, debe decidirse en consulta con su médico.

Medicamentos

Los medicamentos que deben evitarse con el tamoxifeno incluyen:

  • Inhibidores selectivos de la captación de serotonina ( ISRS ) : Prozac (fluoxetina) y Paxil (paroxetina) son inhibidores fuertes de CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) y Zoloft (sertralina) también inhiben la enzima en algún grado. Es probable que esta interacción sea responsable del aumento del riesgo de muerte en mujeres que toman Paxil y tamoxifeno.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / norepinefrina (IRSN) : Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
  • Wellbutrin y Zyban (bupropion) : se usan para la depresión y para dejar de fumar
  • Antidepresivos tricíclicos: anafranilo (clomipramina) y norpramina (desipramina).
  • Medicamentos endocrinos : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) y Parnate (tranlcypromine)
  • Antipsicóticos típicos como Mellaril (tioridazina), Trilafon (perfenazina), Orap (pimozida) y Thorazine (clorpromazina), y antipsicóticos atípicos como Risperdal (risperidona), Clozar (Clozapine), Geodon (ziprasidone) y grandes almacenes de mascotas en Estados Unidos.
  • Medicamentos para el corazón: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
  • Antihistamínicos : Benadryl (difenhidramina)
  • Antibióticos : la rifampicina puede reducir considerablemente los niveles de tamoxifeno; La isoniacida también puede ser problemática.
  • Medicamentos para el reflujo : Tagamet (cimetidina)
  • Antifúngicos : se usan comúnmente para afecciones como pie de atleta, tiña versicolor y hongos de las uñas de los pies, Lamisil o Terbinex (terbinafina)  no deben usarse con tamoxifeno.
  • Diabetes medications: Actos (proglitazone)
  • Medicamentos para la enfermedad de Parkinson : Requip (ropinirol)
  • Medicamentos contra el VIH / SIDA : varios
  • Medicamentos anticonvulsivos: Neurontin (gabapentina)

Suplementos

Los suplementos de vitamina E en dosis altas pueden interactuar con el tamoxifeno.

No hay estudios amplios que analicen la interacción de los suplementos herbales con el tamoxifeno. Los suplementos que tienen una fuerte actividad inhibitoria de CYP2D6 en el laboratorio incluyen:

  • Casquete
  • Bálsamo de limón
  • Echinacea
  • Ginseng

En grandes cantidades, el extracto de té verde puede aumentar el nivel de tamoxifeno en la sangre, pero esto probablemente no sea suficiente para causar síntomas clínicos.

Si planea usar algún suplemento de hierbas, es importante hablar con su oncólogo.

Preocupación por la prolongación del QT

El etiquetado de Tamoxifen indica que el medicamento no debe usarse con otros que prolongan el intervalo QT . Se dice que esto (la cantidad de tiempo entre dos de las ondas vistas en un electrocardiograma), si es significativo, aumenta el riesgo de un ritmo cardíaco anormal y, posiblemente, muerte súbita. Sin embargo, una revisión de estudios realizada en 2017 afirma que es probable que exista un bajo riesgo de prolongación QT clínicamente significativa en este contexto, especialmente con solo 20 mg al día.

Medicamentos que pueden usarse en su lugar

La información sobre las interacciones con los medicamentos siempre está creciendo, y es importante hablar con su oncólogo y farmacéutico acerca de cualquier medicamento o suplemento que desee usar junto con el tamoxifeno.

Si se encuentra en alguna de las situaciones anteriores, existen algunas sustituciones que pueden ser recomendadas para usted:

  • Antidepresivos: los estudios sugieren que algunos de los supresores de menor grado pueden ser seguros para usar con tamoxifeno, pero la investigación no es concluyente sobre si esto también podría tener un efecto clínico. Cymbalta (duloxetina) parece suprimir los niveles de CYP2D6 menos que muchos otros antidepresivos.
  • Medicamentos para el resfriado: muchos medicamentos para el resfriado contienen más de un ingrediente, por lo que es importante leer las etiquetas. Un gran número de preparaciones de venta libre para resfriados y gripe contienen Benadryl. Se cree que los medicamentos para la alergia, como Zyrtec y Claritin, son seguros para usar con el tamoxifeno.
  • Los medicamentos para el reflujo ácido que probablemente estén bien incluyen Zantac (ranitidina) y otros.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.