Temblor como síntoma de esclerosis múltiple

El temblor, temblor que no puede controlar, es un síntoma común de esclerosis múltiple (EM) que generalmente se desarrolla después de al menos cinco años de tener la enfermedad, aunque esta no es una regla dura y rápida. Los temblores pueden ocurrir cuando intenta hacer algo con las manos, ya sea que esté de pie o sentado, y su gravedad puede variar desde ser apenas perceptible hasta interferir significativamente con sus tareas diarias.

Según un estudio de 2015, alrededor del 45 por ciento a 47 por ciento de los pacientes con EM experimentan temblores, de 5,5 a 5,9 por ciento informan temblor severo .

Signos y síntomas

Los temblores son contracciones musculares involuntarias que resultan en un movimiento rítmico de una parte específica del cuerpo. Si bien sus manos se ven afectadas con mayor frecuencia, el temblor también puede afectar sus piernas, cuerdas vocales, cabeza y tronco. Puede ir y venir o empeorar progresivamente con el tiempo.

Hay varios tipos diferentes de temblores, pero los dos tipos principales en la EM incluyen:

  • Temblor de intención: este es el tipo de temblor que ocurre cuando alcanzas algo y tu mano comienza a temblar. Cuanto más te acerques a tu objetivo o más pequeño sea el movimiento requerido, más se sacudirá tu mano o brazo. Este es el tipo más común de temblor en la EM.
  • Temblor postural: es un temblor que ocurre mientras estás sentado o de pie y tus músculos intentan mantener partes de tu cuerpo quietas contra la fuerza de la gravedad. Otro ejemplo es el temblor cuando levantas los brazos frente a ti.

Si tiene un temblor en la mandíbula, el labio o la lengua, esto puede afectar su capacidad para tragar ( disfagia ) o hablar con claridad ( disartria ).

Para la mayoría de las personas, el temblor es en su mayoría molesto, puede dificultar las tareas cotidianas y puede ser vergonzoso. Sin embargo, un pequeño porcentaje de personas puede experimentar un temblor tan intenso que resulta imposible realizar tareas necesarias como comer, beber o vestirse.

Es importante tener en cuenta que no debe experimentar temblor intencional o temblor postural cuando está dormido o incluso simplemente acostado y sus músculos están relajados. Si tiene un temblor mientras descansa, esto puede ser el resultado de algo más, ya que los temblores de reposo son poco frecuentes en la EM. Asegúrese de hablar con su médico al respecto.

Causas

Al igual que otros síntomas de la EM , la mayoría de los temblores de la EM son causados ​​por la desmielinización, daño causado por  el sistema inmunitario del cuerpo a la mielina, la vaina protectora alrededor de los nervios. En el caso de los temblores, la desmielinización tiene lugar en el cerebelo o en los nervios que lo conducen o lo alejan. El cerebelo es la parte de su cerebro que controla el equilibrio y la coordinación, y ayuda a que los movimientos de las extremidades, la boca y los ojos sean suaves y fluidos.

El temblor también puede ser el resultado de la desmielinización en el tálamo , la parte del cerebro que controla los sistemas motores de su cuerpo y los ganglios basales, que se encuentran a ambos lados del tálamo en el cerebro y ayudan a controlar el movimiento.

El temblor puede ocurrir como un síntoma de recaída y desaparecer por sí solo o después de un ciclo de  corticosteroides , aunque también es común que permanezca un temblor residual.

La gravedad del temblor no está relacionada con el tiempo que llevas con EM.

Tratamiento

Debido a que no hay pautas oficiales de tratamiento para el temblor relacionado con la EM, puede ser un síntoma difícil de tratar. A menudo es un proceso de prueba y error para ver qué enfoques funcionan mejor para usted y, a medida que cambian sus síntomas, es posible que necesite explorar diferentes opciones de tratamiento.

Tenga en cuenta que aunque el tratamiento puede reducir sus temblores, lo más probable es que no los elimine por completo.

Medicamentos

No hay medicamentos específicos para tratar los temblores, por lo que los médicos generalmente los recetan fuera de etiqueta, lo que significa que no están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar el temblor relacionado con la EM.

Los medicamentos que su médico puede recetar incluyen:

  • Benzodiacepinas: p. Ej., Klonopin (clonazepam) o Buspar (buspirona)
  • Anticonvulsivo: por ejemplo, Neurontin (gabapentina), Mysoline (primidona) o Keppra (levetiracetam)
  • Antihistamínicos: Ej., Atarax o Vistaril (hidroxicina)
  • Betabloqueantes: p. Ej., Inderal (propranolol)
  • Antiespasmódicos: p. Ej., Baclofeno o Zanaflex (tizanidina)
  • Antieméticos: por ejemplo, Zofran (ondansetron)
  • Un antibiótico llamado nidrazida (isoniazida)

Eficacia

A 2016 study of 567 participants with MS tremors found that 47 percent used medication to treat them. The majority of those using medication said they had moderate (54 percent) or severe (51 percent) tremor, while the others characterized their tremors as mild (37 percent) or completely disabling (35 percent).

In the patients who reported moderate or severe tremor, only around half said that medication helped reduce their tremors. Anticonvulsants were the most often used class of medications (51 percent), followed closely by benzodiazepines (46 percent). Though most participants only used one medication, some used two or three medications for relief.

A 2018 review of studies on treatments for upper-limb tremors in patients with MS showed that Nydrazid (isoniazid) has been the most studied pharmacologic intervention to treat tremor and helped relieve it in 60 percent to 80 percent of patients. However, the studies have all been quite small and were performed in the 1980s.

The review also noted that a 2014 study of the effect of disease-modifying therapies on tremor established that patients taking Tysabri (natalizumab)were more likely to report improvement in their tremor than those on other forms of disease-modifying drugs.

Additionally, the researchers found that the most commonly noted side effects across the board for all the medication options for tremor were fatigue and weakness.

Therapies

For many MS patients, a rehabilitative plan that involves one or more forms of therapy can reduce tremor.

Occupational Therapy

An occupational therapist can help you find and learn to use special equipment that assists you with daily activities, such as braces for affected joints, weights for affected areas or for items you need to use, and other aids for writing, cooking, eating, and getting dressed.

Occupational therapy can also help you learn strategies for coping with tremor and maintaining good posture and alignment when you’re carrying out your activities of living.

Physical Therapy

Especialmente si sus temblores afectan su equilibrio, coordinación y capacidad para caminar, puede beneficiarse de la fisioterapia . Un fisioterapeuta puede darle ejercicios que fortalecen su núcleo, mejorar su equilibrio y mantenerlo activo y flexible, así como ayudarlo a desarrollar una buena postura y alineación, todo lo cual puede reducir su temblor.

Terapia del lenguaje

En casos de temblores que afectan la mandíbula, los labios y / o la lengua, la terapia del habla puede ser útil. Un terapeuta del habla puede enseñarle cómo hablar de manera más lenta y clara ajustando la ubicación de la mandíbula, la lengua y los labios. Él o ella también puede aconsejarle sobre ayudas de comunicación si las necesita.

Cirugía

Si su temblor es intenso y otras opciones de tratamiento no le han funcionado, la cirugía puede ser una opción. Hay dos tipos de cirugías que se pueden usar para tratar los temblores de EM.

Estimulación cerebral profunda (DBS)

Este método, también conocido como estimulación talámica, ha sido la cirugía elegida para los temblores relacionados con la EM durante las últimas dos décadas. En DBS, el cirujano coloca electrodos que funcionan con baterías en el tálamo que suministran pequeñas corrientes eléctricas para estimular ciertas áreas, disminuyendo los temblores.

Talamotomía estereotáctica

En la talamotomía estereotáctica , también conocida como cirugía de lesión, una o más áreas específicas del tálamo se destruyen mediante radiofrecuencia o ultrasonido focalizado. Estas ubicaciones precisas se ubican antes de la cirugía en una exploración por resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT) . Esencialmente, esta destrucción evita que su cerebro transmita señales que causan sus temblores.

La talamotomía es permanente y puede causar efectos secundarios como debilidad, fatiga y convulsiones, aunque pueden desaparecer con el tiempo.

Una revisión de 2019 de estudios sobre DBS y talamotomía en pacientes con temblor, algunos de los cuales incluyeron temblor relacionado con la EM, concluyó que ambos tipos de cirugía son igualmente efectivos para reducir con éxito el temblor y mejorar la calidad de vida. Los investigadores también realizaron un análisis de subgrupos que indicó que la talamotomía realizada con ultrasonido focalizado puede mejorar la calidad de vida incluso más que otros tipos de talamotomía o DBS.

Toxina botulínica

Sólo dos estudios pequeños , uno de 1997 y otro de 2012, se han realizado hasta la fecha sobre los efectos de las inyecciones de toxina botulínica en MS temblor.

El estudio de 2012 utilizó la guía de electromiografía (EMG) para inyectar a los 23 participantes con Botox (onabotulinumtoxinA) o placebo en áreas específicas de uno o ambos brazos donde aparecieron sus temblores. Después de 12 semanas, los participantes recibieron el tratamiento inverso.

Los investigadores encontraron que Botox mejoró significativamente los temblores de las manos y las dificultades de coordinación, llamadas ataxia , que a su vez mejoró la cantidad de discapacidad que causaron los temblores. Y aunque alrededor del 42 por ciento de los participantes desarrollaron debilidad leve a moderada después de la inyección de Botox, esto desapareció por completo en dos semanas.

Las inyecciones de toxina botulínica pueden ser una opción para disminuir los temblores, especialmente si no puede tomar medicamentos, no está experimentando un alivio suficiente con otros tratamientos o no es candidato para la cirugía. Hable con su médico acerca de si esta es una opción viable para usted.

Albardilla

Puede tomar medidas prácticas para mantenerse saludable, lo que puede ayudarlo a sobrellevar sus temblores y otros síntomas de la EM de manera más eficaz, como:

  • Minimice el estrés: delegue tareas a otros siempre que sea posible, tómese un tiempo para usted y aprenda técnicas de relajación como la aromaterapia y la respiración profunda, que pueden ayudarlo a lidiar con situaciones estresantes.
  • Elija una dieta saludable: una dieta rica en verduras, frutas y granos integrales le brinda la nutrición que necesita para mantenerse saludable.
  • Haga ejercicio lo más que pueda: moverse es bueno para los músculos y la cintura, y puede ayudar con los síntomas de la EM.
  • Elimine o reduzca la cafeína y los medicamentos que provocan temblor:si está tomando medicamentos que empeoran su temblor (piense en estimulantes o ciertos medicamentos para el asma), hable con su médico sobre la búsqueda de otras opciones. Y si la cafeína le da nerviosismo, trabaje para reducir su consumo y potencialmente eliminarlo de su rutina por completo.
  • Consulte a un consejero: la depresión y la ansiedad son comunes en cualquier enfermedad crónica, y la EM no es una excepción . Y dado que la salud mental afecta su salud física, ver a un terapeuta cuando tiene dificultades puede mejorar enormemente no solo su estado mental sino también su calidad de vida en general.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.