Signos y tratamiento de la tendinitis tibial posterior

La disfunción del tendón tibial posterior es un problema que se presenta en uno de los tendones en la parte interna del tobillo .

Anatomía del tobillo

Una revisión de su anatomía es útil para comprender cómo ocurre esto. El músculo tibial posterior se adhiere a la parte posterior del hueso de la espinilla; El tendón tibial posterior conecta este músculo con los huesos del pie. Pasa por la parte posterior de la pierna, no lejos del tendón de Aquiles, luego gira bajo la prominencia de la parte interna del tobillo. Luego se adhiere al hueso del lado interno del pie, justo al lado del arco del pie.

Los problemas del tendón tibial posterior usualmente ocurren justo debajo de la prominencia del lado interno del tobillo, llamado maléolo medial . El maléolo interno es el final del hueso de la espinilla (la tibia) y el tendón tibial posterior se envuelve justo debajo del maléolo interno. Esta área del tendón es particularmente propensa a desarrollar problemas porque carece de un suministro de sangre robusto para nutrir y reparar el tendón.

Esta parte del tendón existe en una ” zona de cuenca “, donde el suministro de sangre es más débil. Entonces, cuando el tendón se lesiona, como resultado de un trauma o uso excesivo , el cuerpo tiene dificultades para suministrar los nutrientes adecuados para la curación.

El enlace con AAFD

Cuando no se trata, la tendinitis tibial posterior puede progresar gradualmente a un problema llamado deformidad adquirida en el pie plano en adultos (AAFD, por sus siglas en inglés). Esta condición generalmente comienza con el dolor y la debilidad del tendón tibial posterior, pero a medida que la condición avanza, los ligamentos del pie se ven afectados y las articulaciones del pie pueden desalinearse y deformarse rígidamente. Por esta razón, la mayoría de los médicos prefieren el tratamiento temprano antes de las últimas etapas de la AAFD.

Los síntomas

Más comúnmente, los pacientes con tendinitis tibial posterior se quejan de dolor en la parte interna del pie y el tobillo y en ocasiones tienen problemas asociados con una marcha inestable. Muchos pacientes informan haber tenido un esguince de tobillo recientemente , aunque algunos no han tenido lesiones recientes.Tendonitis: causas, síntomas y tratamiento

A medida que avanza la tendinitis tibial posterior, el arco del pie puede aplanarse y los dedos del pie comienzan a apuntar hacia afuera. Este es el resultado de que el tendón tibial posterior no hace su trabajo para sostener el arco del pie.

El diagnóstico de la tendinitis tibial posterior se realiza comúnmente mediante examen físico. Los pacientes tienen sensibilidad e hinchazón a lo largo del tendón tibial posterior. Por lo general, tienen debilidad al invertir su pie (apuntando los dedos hacia adentro). También es común en pacientes con tendinitis tibial posterior una incapacidad para pararse sobre los dedos de los pies del lado afectado.

Cuando el examen no está claro, o si un paciente está considerando una cirugía, se puede obtener una MRI. La RM es un método eficaz para detectar rupturas del tendón y también puede mostrar cambios inflamatorios alrededor del tendón.

Etapas

La insuficiencia del tendón tibial posterior se puede clasificar según la etapa de la afección. La clasificación es desde la etapa 1 hasta la etapa 4 con deformidad creciente del pie a medida que avanza la condición.

  • Etapa 1: la etapa más temprana de la insuficiencia del tendón tibial posterior es tener dolor e hinchazón a lo largo del tendón. El pie puede parecer completamente normal, o las personas pueden notar que su pie tiene una leve deformidad en el pie plano, probablemente algo que ellos sienten que siempre han tenido.
  • Etapa 2: A medida que la condición avanza, el arco del pie comienza a colapsarse. Mientras que el arco del pie se puede corregir, cuando la gente se para, el pie aparece plano a lo largo de su lado interno.
  • Etapa 3: Una vez en la etapa 3 de la condición, el pie no se puede corregir fácilmente, una condición llamada deformidad rígida del pie plano.
  • Etapa 4: una vez en la etapa 4, no solo está involucrado el pie sino también la articulación del tobillo adyacente que también se involucra en la condición.

A medida que avanzan estas etapas, el tratamiento para corregir el problema se vuelve más invasivo.

Si bien el tratamiento no quirúrgico se puede usar en cualquier etapa, la probabilidad de éxito con tratamientos menos invasivos puede disminuir a medida que avanza la afección.

Tratamiento

El tratamiento inicial de la tendinitis tibial posterior se centra en descansar el tendón para permitir la curación. Desafortunadamente, incluso una caminata normal puede no permitir adecuadamente que el tendón descanse lo suficiente. En estos casos, el tobillo debe inmovilizarse para permitir un descanso suficiente. Las opciones para el tratamiento temprano incluyen:

Al proporcionar una plataforma rígida para el pie, las zapatillas y las botas para caminar evitan el movimiento entre la parte media de la pierna y la parte posterior. La prevención de este movimiento debería disminuir la inflamación asociada con la tendinitis tibial posterior. Los vaciados son más engorrosos, pero probablemente son el método más seguro para garantizar que el tendón tibial posterior esté bien descansado.

Otros tratamientos comunes para la tendinitis tibial posterior en etapa temprana incluyen medicamentos antiinflamatorios y modificación de la actividad. Ambos tratamientos pueden ayudar a controlar la inflamación alrededor del tendón tibial posterior.Tratamiento de tendinitis del pie y tobillo.

Opciones quirurgicas

El tratamiento quirúrgico de la tendinitis tibial posterior es controvertido y varía según el grado de la afección. En las primeras etapas de la tendinitis tibial posterior, algunos cirujanos pueden recomendar un procedimiento para limpiar la inflamación llamada desbridamiento. Durante un desbridamiento, el tejido inflamado y el tendón anormal se eliminan para ayudar a curar el tendón dañado.

En estadios más avanzados de la tendinitis tibial posterior, el arco del pie se ha colapsado y un simple desbridamiento del tendón puede ser insuficiente para corregir el problema. Ocasionalmente se realiza una reconstrucción del tendón tibial posterior.

En los procedimientos reconstructivos, un tendón vecino, llamado flexor largo de los dedos, se mueve para reemplazar el tendón tibial posterior dañado. Este procedimiento a menudo se combina con una reconstrucción ósea también. Finalmente, en los casos más avanzados de tendinitis tibial posterior, cuando el arco del pie se vuelve rígido, el procedimientopreferido es un procedimiento de fusión .