Terapia de resincronización cardíaca (TRC) para la insuficiencia cardíaca

Ciertas personas que tienen  insuficiencia cardíaca  pueden experimentar una mejoría dramática en los síntomas, menos hospitalizaciones y un menor riesgo de muerte con un tipo de marcapasos especializado   llamado terapia de resincronización cardíaca (TRC). Si bien la TRC es útil solo en algunas personas que padecen insuficiencia cardíaca, si le han diagnosticado insuficiencia cardíaca, debe hablar con su médico acerca de la posibilidad de usar la TRC.

Cómo funciona la CRT

La TRC utiliza tecnología de estimulación cardíaca para reorganizar la acción de los  ventrículos derecho e izquierdo  en ciertas personas con insuficiencia cardíaca debido a una  miocardiopatía dilatada  .

Casi una de cada tres personas con este tipo de insuficiencia cardíaca tiene una anomalía en el sistema de conducción eléctrica del corazón, llamado  bloqueo de rama izquierda (LBBB, por sus siglas en  inglés ) (o una variante de LBBB conocida como “retraso de la conducción intraventricular”). Cuando la LBBB está presente en personas con cardiomiopatía dilatada, los ventrículos derecho e izquierdo tienden a latir fuera de sincronía. 

Normalmente, cuando el corazón late, los ventrículos derecho e izquierdo laten simultáneamente, y la sangre se expulsa de ambos ventrículos al mismo tiempo. Cuando LBBB está presente, los dos ventrículos baten ligeramente fuera de fase. Debido a que la rama del haz izquierdo (las vías eléctricas que suministran al ventrículo izquierdo) se retrasa, el ventrículo derecho comienza a latir antes de que lo haga el ventrículo izquierdo. Este retraso cambia la geometría del ventrículo izquierdo, que a su vez puede reducir sustancialmente la capacidad del ventrículo izquierdo para expulsar sangre de la manera más eficiente posible. Como resultado de esta asincronía entre los dos ventrículos, la función cardíaca general puede reducirse sustancialmente. Debido a que estas personas ya están lidiando con una insuficiencia cardíaca significativa, sus  síntomas de insuficiencia cardíaca a  menudo empeoran.

El propósito de la TRC es volver a coordinar la sincronización entre los ventrículos derecho e izquierdo, para que comiencen a latir simultáneamente de nuevo. La TRC utiliza un marcapasos especializado que es capaz de estimular ambos ventrículos de forma independiente. Esto es diferente de los marcapasos típicos, que se desplazan solo al ventrículo derecho.

Al cronometrar adecuadamente su ritmo de estimulación de los dos ventrículos, la TRC puede volver a sincronizar su latido de modo que los ventrículos se contraigan simultáneamente en lugar de secuencialmente.

Cuando el trabajo de los dos ventrículos se coordina de esta manera, aumenta la eficiencia del corazón y se reduce la cantidad de trabajo que se necesita para que el corazón bombee sangre.

Eficacia de CRT

Varios ensayos clínicos aleatorios han evaluado la efectividad y la seguridad de la TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama.

Un metanálisis que analiza 14 de estos ensayos que reclutaron a 4420 pacientes con insuficiencia cardíaca concluyó que, en pacientes seleccionados adecuadamente, la TRC puede proporcionar los siguientes beneficios:

  • Mejora los síntomas y la capacidad funcional.
  • Reduce la tasa de hospitalizaciones.
  • reduce la mortalidad.

Los estudios también han demostrado que la TRC puede mejorar tanto la anatomía como la función del corazón, tendiendo a reducir el tamaño del ventrículo izquierdo dilatado, mejorando así la fracción de eyección delventrículo izquierdo  .

Complicaciones de la TRC

La TRC es un marcapasos, por lo que conlleva el mismo riesgo de complicaciones que vería con cualquier otro marcapasos, incluido un pequeño riesgo de infección, daño al corazón o a los vasos sanguíneos y sangrado. Además, existe una cierta cantidad de riesgo adicional al colocar un cable de estimulación capaz de estimular el ventrículo izquierdo. En aproximadamente uno de cada 20 pacientes, no se puede realizar la estimulación ventricular izquierda y no se puede utilizar la TRC.

¿Qué personas con insuficiencia cardíaca deben considerarse para la TRC?

Las pautas formales para la TRC se basan en los resultados de los ensayos clínicos. En general, los beneficios de la TRC están relacionados con la fracción de eyección y la presencia y extensión de la LBBB. (Cuanto más amplio es el complejo QRS en el  electrocardiograma , peor es el LBBB y peor es la asincronía entre los dos ventrículos).

La terapia CRT se debe considerar seriamente para las personas que tienen insuficiencia cardíaca por cardiomiopatía dilatada y que también tienen:

  • fracciones de eyección <o = a 35%, Y
  • LBBB con una duración de QRS> o = 150 ms

Las pautas actuales también indican que en las personas con fracciones de eyección <o = 35%, es razonable considerar la posibilidad de TRC si el QRS es> o = 150 ms con un patrón de retraso de condición intraventricular, es decir, quienes no tienen estrictamente LBBB. Además, también es razonable considerar el uso de CRT en personas que tienen fracciones de eyección <o = 35% junto con LBBB cuya duración de QRS es> 130 ms. Sin embargo, en estos dos últimos grupos de pacientes, la evidencia clínica de un beneficio significativo con la TRC no es tan sólida.

Finalmente, también es razonable considerar el uso de TRC en personas con insuficiencia cardíaca cuyas fracciones de eyección se encuentran entre el 35 y el 50% SI también tienen alguna otra indicación de marcapasos permanente, como bloqueo cardíaco . Es decir, si van a necesitar un marcapasos de todos modos, usar un marcapasos CRT en lugar de un marcapasos estándar no agrega mucho riesgo y puede brindar algún beneficio.

Cabe señalar que la mayoría de las personas que cumplen con estos criterios para la TRC también cumplirán con los criterios para un desfibrilador implantable (  DAI  ). Por consiguiente, el tipo más común de dispositivo de TRC usado en medicina clínica es una combinación de dispositivo de CDI-CRT.

Los estudios han sugerido que solo una minoría de personas con insuficiencia cardíaca que podrían beneficiarse de la TRC alguna vez tienen la posibilidad que les planteen sus médicos. Si cree que puede ser un candidato para esta terapia y está interesado en considerarlo, es posible que deba mencionarlo usted mismo.