Terapias de rehabilitación en la esclerosis múltiple

La terapia es un elemento crítico de su plan de atención de la EM

Junto con los medicamentos que tratan la esclerosis múltiple (EM), la rehabilitación es una parte clave para controlar su condición de manera efectiva, particularmente después de una recaída. Dependiendo de sus síntomas, es posible que solo necesite rehabilitación de vez en cuando o que necesite estas terapias con regularidad para ayudarlo a mantenerse lo más saludable posible.

Desde la terapia física hasta la terapia del habla y el lenguaje y la terapia cognitiva (y más), hay varias opciones de rehabilitación efectivas y atractivas que pueden minimizar el impacto de las discapacidades relacionadas con la EM y ayudarlo a funcionar de la mejor manera en cada aspecto de su vida.

Terapia física

La fisioterapia puede ayudar a tratar una serie de síntomas y necesidades relacionados con la EM.

Movilidad y problemas musculares

Los problemas para caminar son extremadamente comunes en la EM y pueden ser uno de los primeros síntomas que experimenta. La fisioterapia puede ayudarlo a mejorar su movilidad e independencia.

Un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para reducir el dolor muscular, la espasticidad y la debilidad, así como ayudarlo a mejorar su equilibrio, coordinación, fuerza y ​​flexibilidad. Esto puede retrasar su necesidad de un dispositivo de movilidad y ayudar a prevenir caídas, algo que puede hacer que retroceda cinco pasos en su cuidado de la EM.

Si necesita un dispositivo de movilidad (o no está seguro si está usando el correcto), un fisioterapeuta puede ayudarlo a encontrar lo que es mejor para usted. Los ejemplos de dispositivos de movilidad incluyen bastones de un solo punto o cuádruples, scooters motorizados, andadores con ruedas y sillas de ruedas manuales o eléctricas.Problemas musculares con la EM

Fatiga

También le sorprenderá saber que, además de los problemas musculares y de movilidad, los ejercicios de fisioterapia pueden mejorar la fatiga relacionada con la EM. El tratamiento de la fatiga es bastante crucial ya que afecta a entre el 75 y el 95 por ciento de los pacientes, y entre el 50 y el 60 por ciento informa que es uno de los síntomas de la EM más difíciles de tratar.

Una de las razones por las que el ejercicio ayuda es que estar inactivo en realidad contribuye a la fatiga al hacer que su cuerpo trabaje más duro para hacer todo porque está fuera de forma. El ejercicio también puede combatir el estrés, ayudarlo a dormir mejor y mejorar su estado de ánimo, todos los factores que pueden afectar su nivel de fatiga.

Una revisión Cochrane de 2019 de las revisiones Cochrane sobre terapias de rehabilitación para personas con EM determinó que las terapias físicas como el ejercicio y la actividad física no solo mejoran funciones como la fuerza, la movilidad y la capacidad pulmonar, sino que también pueden reducir la fatiga y mejorar la calidad general de vida.

El ejercicio con EM requiere un delicado equilibrio. Usted no quiere esforzarse en exceso ni sobrecalentarse, por lo que su mejor opción es diseñar un régimen de ejercicios con un fisioterapeuta que trabaje con personas que tienen EM.Fatiga en la esclerosis múltiple

Postura y Posicionamiento

Un fisioterapeuta puede enseñarle cómo mantener una buena postura y posición del cuerpo, lo que puede aliviar algo del dolor relacionado con la EM. Si está en una silla de ruedas o tiene movilidad limitada, el posicionamiento adecuado también puede prevenir las úlceras por presión .

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional lo ayuda a maximizar su funcionamiento diario en el hogar y / o en el lugar de trabajo.

Gestión energética

Un terapeuta ocupacional puede trabajar con usted en formas de conservar su energía. Por ejemplo, si su fatiga limita su capacidad para ir al supermercado, su terapeuta ocupacional puede sugerirle usar un scooter cuando haga mandados.

Habilidades y dispositivos para actividades diarias

Los terapeutas ocupacionales pueden recomendar cambios en su hogar para prevenir caídas y facilitar su comodidad al realizar actividades de la vida diaria, como:

  • Deshacerse de las alfombras sueltas para evitar caídas.
  • Instalación de pasamanos en el baño para maximizar la seguridad y accesibilidad.
  • Ajuste de la iluminación para abordar problemas de visión
  • Enseñarle a usted y / oa sus seres queridos cómo evaluar y mantener la seguridad de los dispositivos de movilidad
  • Proporcionar consejos sobre la contratación y el trabajo con un cuidador.
  • Instruirle sobre cómo vestirse, bañarse y preparar comidas basadas en discapacidades relacionadas con la EM
  • Darle ejercicios que fortalezcan sus manos y brazos y mejoren su coordinación.
  • Determinar qué adaptaciones puede necesitar para seguir conduciendo
  • Evaluar qué tipo de dispositivos o adaptaciones necesita para usar una computadora y otros equipos electrónicos

Algunos terapeutas ocupacionales también se enfocan en la rehabilitación cognitiva y la rehabilitación vocacional (ver más abajo).

Terapia del habla y lenguaje

A medida que avanza la EM, corre un mayor riesgo de desarrollar problemas al tragar, hablar y respirar profundamente. A menudo, estos problemas coinciden porque se usan músculos similares para controlar todas estas funciones.

Un patólogo del habla y el lenguaje puede ayudarlo a enfrentar estas dificultades con estrategias específicas.

Mejorar la respiración

Para mejorar las capacidades respiratorias, los patólogos del habla y el lenguaje pueden trabajar con neumólogos (especialistas en pulmones). Las estrategias que puede usar un patólogo del habla y el lenguaje incluyen:

  • Técnicas para eliminar el moco de la garganta.
  • Ejercicios para ayudarte a respirar más fácilmente.
  • Terapias médicas como nebulizadores u oxigeno.

Minimizar la aspiración

Cuando una persona con EM desarrolla dificultad para tragar alimentos y líquidos, esto causa grandes preocupaciones, como deshidratación, mala nutrición, asfixia y aspiración (cuando inhala alimentos o bebidas a los pulmones).

Un patólogo del habla y el lenguaje puede recomendar técnicas de alimentación que maximicen su ingesta nutricional y minimicen el riesgo de aspiración. Estos enfoques a menudo incluyen:

  • Descansando antes de comer
  • Sentado en posición vertical
  • Manteniendo su barbilla paralela a la mesa.
  • Realizando dobles golondrinas.

Dificultades para tragar en la EM

Reducir las dificultades del habla

Los problemas del habla son comunes en la EM, que afectan a hasta el 40 por ciento de los pacientes en algún momento. Estos problemas pueden incluir dificultades con la articulación (habla confusa), habla lenta, habla suave o deficiencia en la calidad de la voz como ronquera, dificultad para respirar o una voz nasal.

Un patólogo del habla y el lenguaje puede ayudar a reducir estas dificultades del habla al enseñarle ejercicios para fortalecer la boca. Él o ella también puede recomendar dispositivos de comunicación como amplificadores de voz para que pueda ser escuchado mejor.

Algunos patólogos del habla y el lenguaje también hacen evaluaciones cognitivas y rehabilitación cognitiva (ver más abajo).Cómo afrontar los problemas del habla en la EM

Rehabilitación cognitiva

Los problemas cognitivos afectan a entre el 34 y el 65 por ciento de los pacientes con EM. Por lo general, aparecen gradualmente y pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso de la enfermedad. Para algunas personas, incluso son el primer síntoma de la EM.

Las posibilidades incluyen problemas con:

  • Pensando
  • Memoria
  • Atención
  • Velocidad de procesamiento de la información.
  • Organizando
  • Razonamiento y resolución de problemas.
  • Habilidades visual-espaciales
  • Fluidez verbal

Si bien no existe medicación para tales problemas en la EM, la rehabilitación cognitiva puede ayudar. Lo realiza un neuropsicólogo, un terapeuta ocupacional o un patólogo del habla y lenguaje calificado y lo ayuda a aprender a compensar sus preocupaciones cognitivas y a mejorar su función general.Una visión general de la discapacidad cognitiva en la EM

La buena noticia sobre la función cognitiva en la EM es que rara vez se ve gravemente afectada. En cualquier caso, incluso con deficiencias cognitivas leves, puede sentirse aislado o ansioso por relacionarse con otras personas en el hogar o en el trabajo.

Evaluación cognitiva

Las terapias cognitivas que necesita dependen de su evaluación cognitiva. Algunas personas con EM que tienen disfunción cognitiva eligen ser evaluadas si sus problemas cognitivos están afectando la forma en que funcionan en su vida diaria.

Aunque las pruebas cognitivas pueden llevar mucho tiempo (requiere una serie de pruebas estandarizadas), pueden ayudarlo a desarrollar una imagen clara de cómo la EM ha afectado su cognición o si hay otro problema de salud, como la depresión o el dolor relacionado con la EM. Lo que puede empeorar la cognición.

La búsqueda de evaluaciones cognitivas al inicio de su enfermedad y el seguimiento le permiten a su proveedor comparar los resultados recientes con los de años anteriores, lo que ayuda a determinar si su cognición ha empeorado, se ha mantenido igual o incluso ha mejorado.

Las pruebas cognitivas pueden ser caras. Sin embargo, algunos planes de seguro lo cubrirán, por lo que es mejor ponerse en contacto con su operador para obtener más información.

Estrategias

Según su evaluación, su terapeuta cognitivo puede recomendar uno o más de los siguientes, entre otras posibilidades. Las estrategias que puede utilizar con el tiempo también pueden cambiar.

  • Planifique sus actividades más intensas para el cerebro para la parte del día en que esté más alerta
  • Usar dispositivos electrónicos o simplemente un lápiz y papel para recordar cosas.
  • Enfocarse en una sola tarea a la vez y aprender a bloquear posibles distracciones
  • Participar en actividades estimulantes del cerebro, como la lectura o los juegos de cartas.
  • Participar en actividades placenteras, que pueden mejorar la resistencia de su cerebro a los daños relacionados con la EM
  • Hacer ejercicio físico, que se ha demostrado en estudios para ayudar a mejorar la función cognitiva

El manejo del estrés y la psicoterapia también pueden ser parte de la rehabilitación cognitiva, especialmente considerando el hecho de que la depresión es tan común en la EM.

Una revisión de 2017 de estudios sobre terapias de rehabilitación en la EM encontró evidencia de calidad moderada de que la terapia cognitiva-conductual (TCC), un tipo de psicoterapia, es beneficiosa para tratar la depresión y ayudar a los pacientes a aceptar y enfrentar la EM. Si tiene síntomas de depresión, asegúrese de hablar con su médico acerca de recibir tratamiento.Depresión en la esclerosis múltiple

Rehabilitacion vocacional

Los especialistas en rehabilitación vocacional pueden capacitarlo para usar dispositivos de asistencia o hacer ajustes que adapten su lugar de trabajo actual para satisfacer sus necesidades, o ayudarlo a encontrar un nuevo trabajo que lo haga. También evalúan la preparación para el trabajo y realizan entrenamiento de trabajo y entrenamiento de movilidad.

Algunos terapeutas ocupacionales también hacen rehabilitación vocacional, ya que hay bastante superposición entre las dos disciplinas.

Los programas de rehabilitación vocacional pueden estar disponibles a través de su condado o estado. Póngase en contacto con cualquiera de estos para obtener más información.

Programas multidisciplinarios

Los programas de rehabilitación multidisciplinarios involucran a un equipo de profesionales de la salud de dos o más especialidades, como medicina, terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla y lenguaje, rehabilitación cognitiva, neurología, enfermería, etc. .

La revisión Cochrane 2019 antes mencionada encontró que un programa de rehabilitación multidisciplinario integral mejora la función y la discapacidad y conduce a una mejora a largo plazo en la calidad de vida y la actividad. Estos hallazgos sugieren que utilizar todas las terapias de rehabilitación que necesita es una buena manera de maximizar los beneficios potenciales.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.