Tipos de cirugía de cáncer de pulmón

Hay varios tipos diferentes de cirugía que pueden realizarse para el cáncer de pulmón que varían en la cantidad de tejido pulmonar extirpado. Las resecciones en cuña eliminan el menor tejido, mientras que una neumonectomía implica la extirpación de todo un pulmón, con resecciones segmentarias y lobectomías entre estos dos. Los métodos de cirugía también pueden variar. La cirugía abierta (toracotomía) implica una incisión grande, mientras que los procedimientos mínimamente invasivos, como la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), se realizan con instrumentos a través de pequeñas incisiones en el tórax. También hay alternativas a la cirugía del cáncer de pulmón que pueden ser apropiadas para algunos tumores, como la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) y la ablación por radiofrecuencia (RFA). Aprenda sobre estos diferentes enfoques y por qué un procedimiento puede preferirse a otro.

Factores para elegir un tipo de cirugía de cáncer de pulmón

Hay una serie de factores que los médicos consideran antes de recomendar la cirugía del cáncer de pulmón. La cirugía se puede considerar para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I, estadio II y estadio IIIA. La cirugía para el cáncer de pulmón de células pequeñas se realiza con poca frecuencia y, por lo general, se reserva para los cánceres de etapa limitada muy tempranos.

Para los cánceres de pulmón de células no pequeñas que están en el estadio IIIB o estadio IV, así como la mayoría de los cánceres de pulmón de células pequeñas, la quimioterapia, la radiación, las terapias dirigidas o la inmunoterapia suelen ser mejores opciones.

El tipo de cirugía de cáncer de pulmón que recomiende su médico dependerá de:

  • La localización de su tumor.
  • El tamaño de su tumor.
  • Si su tumor se ha diseminado o no a los tejidos cercanos.
  • Su estado general de salud.
  • Qué tan bien están funcionando sus pulmones antes de la cirugía.

En el pasado, el pensamiento general era eliminar una mayor cantidad de tejido pulmonar para reducir la posibilidad de recurrencia. Sin embargo, estudios más recientes han encontrado que los diferentes procedimientos a menudo son comparables en términos de ventaja de supervivencia y calidad de vida después de la cirugía de cáncer de pulmón .

Tipos de cirugía de cáncer de pulmón

Existen cuatro tipos principales de cirugía de cáncer de pulmón, aunque se pueden recomendar variaciones en estos procedimientos según su situación individual.

Resección en cuña

Una resección en cuña elimina la porción del pulmón que incluye el tumor y parte del tejido circundante. La mayoría de las veces se realiza cuando un tumor se detecta muy temprano, o si una cirugía más extensa interfiere demasiado con la respiración. La probabilidad de que el cáncer regrese después de este tipo de cirugía es algo mayor que con los otros tipos de cirugía.

Resección segmentaria (segmentectomía)

En una resección segmentaria, se extrae un pedazo de tejido más grande que con una resección en cuña, pero menos que un lóbulo entero. En este procedimiento, un cirujano puede extirpar uno o más segmentos de un lóbulo de un pulmón.

En conjunto, las resecciones en cuña y las resecciones segmentarias también pueden denominarse resecciones sublobares, en referencia a la extracción de menos de un lóbulo completo de tejido pulmonar.

Lobectomía

Una lobectomía implica la extirpación de un lóbulo de los pulmones, y una bilobectomía se refiere a la extirpación de 2 lóbulos. El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos. Este es el procedimiento quirúrgico más común que se realiza para tratar el cáncer de pulmón.

Neumonectomia

Una neumonectomía implica la extirpación de todo un pulmón y puede ocasionar una pérdida significativa de la función pulmonar. A pesar de esto, muchas personas con buena función pulmonar antes de la cirugía toleran vivir con un pulmón bastante bien. Se considera una neumonectomía si un tumor es demasiado grande para ser extirpado por los otros métodos disponibles, o si el tumor se encuentra en una ubicación más central en el pulmón.

Resección de la manga

Una resección de la manga implica la extracción de parte de un bronquio junto con el tejido pulmonar, y es análogo a la extracción de parte de la manga de una camisa (y parte del cuerpo de la camisa) y luego unir las partes de la manga por encima y por debajo de la parte extraída. sección de nuevo juntos. Con frecuencia, se realiza como una alternativa a la neumonectomía para los tumores centrales que se están convirtiendo en bronquios (para evitar la extirpación de todo un pulmón).

Trasplante de pulmón

Rara vez se realiza un trasplante de pulmón unilateral o bilateral para el cáncer de pulmón , y la razón principal es que muchos cánceres de pulmón se han diseminado más allá de los pulmones en el momento del diagnóstico. Este procedimiento se puede considerar para algunas personas seleccionadas con una forma de cáncer de pulmón conocida anteriormente como BAC o carcinoma bronquioloalveolar (que ahora se ha renombrado como una forma de adenocarcinoma de pulmón), o para un cáncer de pulmón muy temprano combinado con enfermedad pulmonar terminal como la EPOC.

Los metodos

Los métodos por los cuales se realiza la cirugía del cáncer de pulmón también pueden variar, desde cirugía abierta hasta cirugía robótica.

Toracotomía (cirugía de cáncer de pulmón “abierta”)

En una toracotomía, se hace una gran incisión a lo largo del tórax y se separan las costillas para obtener acceso a un tumor. Esta es la forma tradicional de cirugía realizada para el cáncer de pulmón.

Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

Un tipo de cirugía mínimamente invasiva llamada cirugía toracoscópica asistida por video, o VATS, ahora se realiza con mucha más frecuencia para extirpar los tumores de pulmón. También a veces se le conoce como “cirugía de ojo de cerradura”. En este procedimiento, se hacen varias incisiones pequeñas en el tórax a través de las cuales se insertan los instrumentos. Estos instrumentos se utilizan para extirpar el tejido pulmonar, que luego se extrae a través de las pequeñas incisiones. La VATS generalmente se asocia con tiempos de recuperación más cortos y menos dolor postoperatorio, pero no se puede hacer para todos los cánceres de pulmón. Dado que existe una curva de aprendizaje con este tipo de cirugía, es importante encontrar un cirujano que realice muchos de estos procedimientos cada año.

Cirugía toracoscópica asistida por robot (RATS)

La cirugía toracoscópica asistida por robot (RATS), otro tipo de cirugía mínimamente invasiva, es similar a la VATS, pero la cirugía se realiza de forma robótica. RATS es relativamente nuevo y no está disponible en todos los centros de cáncer. Al igual que con el VATS, hay situaciones en las que una toracotomía abierta puede ser preferible debido a la ubicación de un tumor.

Alternativas a la cirugía de cáncer de pulmón

Con mayor frecuencia, la cirugía del cáncer de pulmón ofrece la mejor oportunidad de curarse. Sin embargo, para algunas personas que tienen cáncer de pulmón en etapa temprana que no es operable, o para aquellas que no lo harían bien con la cirugía debido a la presencia de otras afecciones, existen otras opciones.

Radioterapia Estereotáctica Corporal (SBRT)

La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT, por sus siglas en inglés)  es un procedimiento de radiación en el que se administran altas dosis de radiación en un área pequeña del tejido y se puede usar como una alternativa a la cirugía para algunos cánceres de pulmón en etapa temprana.

Terapia de haz de protones

La terapia con haz de protones para el cáncer de pulmón es similar a la radioterapia convencional, con la excepción de que se usan protones en lugar de fotones o rayos X para crear daño tisular. Este tratamiento puede administrar altas dosis de radiación en áreas precisas del tejido y puede considerarse como un enfoque curativo para algunos cánceres de pulmón en etapa muy temprana.

Tanto la SBRT como la terapia de protones se pueden usar para tumores pequeños que se encuentran en regiones vitales que harían que la cirugía sea peligrosa.

Ablación por radiofrecuencia

La ablación por radiofrecuencia usaba técnicas como las microondas para destruir el tejido canceroso en los pulmones. Ahora también se están estudiando nuevas técnicas que se pueden usar en vías respiratorias más pequeñas.