Tipos de cirugía de hombro

8 técnicas utilizadas para reparar lesiones comunes

La cirugía puede ser un tratamiento ideal para muchos problemas comunes del hombro , particularmente aquellos que no responden a una terapia conservadora. Pueden variar desde mínimamente invasivos procedimientos artroscópicos  (en el que un alcance y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de incisiones en su hombro) a más tradicionales cirugías abiertas utilizando un bisturí y suturas. Cada enfoque tiene sus ventajas, desventajas, limitaciones y usos apropiados.1

Artroscopia por síndrome de pinzamiento

Una de las razones más comunes para la cirugía de hombro es el tratamiento del síndrome de  pinzamiento . Esta es una condición en la cual los tendones de su manguito rotador quedan atrapados y comprimidos intermitentemente durante el movimiento. Esto causa daño progresivo a los tendones, así como a los cojines dentro del espacio de la articulación (llamado bursa).

El síndrome de pinzamiento también se puede describir como tendinitis y bursitis del manguito rotador. 

El procedimiento artroscópico utilizado para corregir el choque se conoce como descompresión subacromial. El objetivo de la cirugía es aumentar el espacio entre el manguito rotador y la parte superior del hombro (conocido como el acromion).

Al realizar una descompresión subacromial, su cirujano puede extirpar la bolsa solo o algunas de las superficies inferiores del acromion. Si lo hace, crea espacio para que el manguito rotador se deslice sin quedar atrapado entre el hueso.

Este procedimiento quirúrgico se puede realizar de forma aislada o como parte de una cirugía del manguito rotador. 2

Reparación artroscópica de SLAP

Un desgarro SLAP  es una lesión en el borde del cartílago que rodea la cavidad del hombro (conocida como el labrum). 

El término SLAP significa “Labra superior anterior y posterior”. Por lo tanto, se produce un desgarro SLAP tanto en la parte anterior (anterior) como en la posterior (posterior) del labrum. Esta porción del labrum es especialmente importante ya que sirve como punto de unión del tendón del bíceps.

La cirugía artroscópica se puede usar para restaurar el labrum a su posición en el borde de la cavidad del hombro. Una vez reposicionadas, las suturas aseguran el hueso al cartílago. Si el daño se extiende hacia el tendón del bíceps, puede ser necesaria una cirugía adicional.Cirugía de reparación de SLAP para un labro rasgado3

Artroscopia por Dislocación de Hombro

Una lesión por dislocación del hombro se produce cuando la bola de la articulación del hombro sale de la cavidad. 

En atletas jóvenes, el daño ocurre más comúnmente en el labrum . Para estabilizar el hombro después de la dislocación, un tipo de cirugía conocida como reparación de Bankart  puede unir el labrum a la cápsula de la articulación para mantener la bola en su lugar.

Otros casos involucraron laxitud generalizada de los ligamentos del hombro que puede llevar a una condición conocida como inestabilidad multidireccional. Esto puede hacer que la articulación del hombro entre y salga del zócalo muy fácilmente. La cirugía se usaría para  apretar la cápsula articular .

Las dislocaciones repetidas pueden provocar daños severos en el hombro y requieren una cirugía sustancial para mantener la articulación en su lugar. Si bien hay varias formas diferentes de lograrlo, los procedimientos generalmente implican la  colocación del hueso alrededor del hombro  para mantener la bola más segura en su lugar.4

Artroscopia para hombro congelado

El hombro congelado es la segunda causa más común de lesión del hombro después de un desgarro del manguito rotador. Si bien la afección generalmente se puede tratar con medios no quirúrgicos, hay casos raros en los que se requiere tratamiento quirúrgico.

Cuando se produce un hombro congelado, la cápsula que rodea la articulación del hombro se tensa y se contrae. El objetivo de la cirugía es aflojar el tejido contraído para permitir que el hombro se mueva con mayor libertad. Esto se suele hacer cortando la cápsula alrededor de la bola del hombro, un desafío técnico dado que el espacio dentro de la articulación será extremadamente apretado.

Otro desafío es que una vez que se corta la cápsula, el cuerpo querrá hacer un nuevo tejido cicatricial. La fisioterapia agresiva   es esencial para restablecer la amplitud de movimiento del hombro.Cirugía de hombro congelado5

Reparaciones del manguito rotador

Uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes para el hombro es la reparación del manguito rotador. Hay muchas maneras de hacer esto, y la mayoría de los cirujanos tienen sus técnicas preferidas.

El objetivo de la cirugía es identificar la parte dañada del manguito rotador y limpiar y volver a colocar los tendones rotos o dañados. Una vez que se encuentra el tejido sano, el cirujano utilizará diferentes técnicas para restaurar el tendón sin estirar excesivamente los tejidos restantes

El enfoque tradicional, llamado reparación abierta del manguito rotador, implica una incisión quirúrgica de varios centímetros de largo para separar el músculo circundante y reparar el manguito rotador directamente. Una técnica más nueva se realiza artroscópicamente, generalmente en lesiones más pequeñas.

También hay una versión híbrida, llamada reparación de manguito rotador mini-abierto, que se puede usar si el daño es extenso. Implica la colocación de anclajes en el hueso del hombro al que se pueden volver a unir los tendones con suturas.

Puede haber circunstancias en las que una reparación no sea posible. Las separaciones extensas, conocidas como roturas masivas del manguito rotador , son difíciles de restaurar ya que los tejidos pueden retraerse como una banda de goma y experimentar una muerte celular rápida (atrofia).Opciones quirúrgicas para la reparación del manguito rotador6

Reparaciones de articulaciones acromioclaviculares (AC)

La articulación acromioclavicular, comúnmente conocida como articulación AC, es la unión del extremo de la clavícula (clavícula) y el acromion. Hay varios problemas que pueden ocurrir en la articulación AC. 

La primera es que puede desgastarse. Esto puede ocurrir como resultado de la artritis , generalmente en el sitio de un trauma previo. También puede deteriorarse debido a una lesión por uso repetitivo, como el levantamiento de pesas (una condición conocida como  osteólisis de clavícula distal ).

Si ocurre cualquiera de estas condiciones, se puede realizar una cirugía abierta para extirpar el extremo de la clavícula y ampliar el espacio de la articulación AC.

La inestabilidad también puede ocurrir en la articulación de CA, causando daño progresivo a los ligamentos que conectan la clavícula al extremo del omóplato. Esto puede conducir eventualmente a  la separación del hombro . Si bien la separación del hombro a menudo se puede tratar de forma no quirúrgica, los casos graves pueden requerir cirugía para reparar o reconstruir los ligamentos que sostienen el extremo de la clavícula.Cirugía de articulación AC para reparar un hombro separado7

Reemplazo de hombro

La cirugía de reemplazo de hombro generalmente se reserva para la artritis avanzada de la articulación del hombro, pero también se puede usar para fracturas complejas y otros problemas que no se pueden reparar con otras técnicas. 

Un reemplazo típico del hombro reemplazará la articulación de la bola y el zócalo con una bola artificial de metal y un zócalo de plástico. 

En los casos en que solo se rompe la parte superior del hueso del brazo (húmero) o la cavidad del hombro artrítico aún está intacta , puede bastar con un reemplazo parcial, conocido como  hemiartroplastia . La hemiartroplastia simplemente reemplaza la bola del hombro, dejando el zócalo sin tocar.

Otra opción es el  reemplazo de hombro inverso . Según su nombre, la cirugía invierte la ubicación de la bola y el casquillo para que la bola reemplazada vaya donde estaba la toma, y ​​la toma reemplazada vaya donde estaba la bola. La cirugía puede proporcionar una ventaja mecánica a las personas que tienen una afección llamada  artropatía por desgarro del manguito rotador,  en la que tanto el labrum como el manguito rotador están gravemente dañados.8

Cirugía del tendón del bíceps

El bíceps es un músculo en la parte frontal de su brazo. En el extremo superior hay un tendón, llamado cabeza larga del bíceps, que une el músculo al hombro al viajar a través del manguito rotador y colocarse sobre el labrum. Esta compleja relación hace que la cabeza larga del bíceps sea un objetivo común para los problemas de hombro.

La cirugía del tendón del bíceps  se puede realizar de forma aislada o como parte de una reparación del manguito rotador. En general, se utilizan dos enfoques. Una es cortar la conexión del tendón dentro de la articulación del hombro y volver a colocarla fuera de la articulación del hombro.

El otro, llamado tenotomía, simplemente corta el tendón y permite que se retraiga hacia abajo del brazo. Si bien puede suponer que hacerlo afectará la fuerza y ​​la función del bíceps, hay numerosos atletas profesionales que se sometieron a una tenotomía y regresaron a sus carreras competitivas, a menudo más rápido que si se hubieran sometido a un nuevo procedimiento quirúrgico.

Riesgos y complicaciones

Todos estos procedimientos quirúrgicos pueden realizarse de manera segura y efectiva, pero no están exentos de riesgos. Si bien las complicaciones son poco frecuentes, pueden incluir infección, cicatrización del tejido (fibrosis) y sepsis. La atención postoperatoria y la rehabilitación adecuadas pueden reducir el riesgo de complicaciones.

Antes de someterse a cualquier cirugía, hable con su cirujano sobre los riesgos y beneficios del procedimiento y los resultados que puede esperar. Dado que la mayoría de las cirugías de hombro son electivas, tómese su tiempo para tomar una decisión informada y busque una segunda opinión si es necesario. Es importante manejar sus expectativas y comprender completamente lo que se requiere de usted durante la rehabilitación postquirúrgica.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.