Tipo de códigos de factura para el formulario de reclamo UB-04

Decodificar el tipo de códigos de factura

Los códigos de tipo de factura son códigos de tres dígitos ubicados en el formulario de reclamación UB-04 que describen el tipo de factura que un proveedor envía a un pagador, como Medicaid o una compañía de seguros. Este código es obligatorio en la línea 4 del UB-04.

Cada dígito tiene un propósito específico y se requiere en todas las reclamaciones UB-04 en el localizador de campo 4. Exploremos algunos ejemplos de códigos de factura y luego veamos qué significa cada dígito y qué aspecto tienen los códigos.

Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Consulte el manual actual para cualquier cambio o revisión.

Ejemplos de tipos de factura

Aquí hay ejemplos de tipos de códigos de factura y lo que significan.

  • El tipo de proyecto de ley 111 representa una reclamación de pacientes hospitalizados que indica que el período de reclamación cubre la admisión hasta el alta del paciente.
  • El tipo de factura 117 representa un reclamo de reemplazo de paciente hospitalizado o una reclamación corregida a un reclamo de paciente hospitalizado enviado previamente para que el pagador pueda volver a procesar el reclamo.
  • El tipo de factura 138 representa una anulación ambulatoria hospitalaria o la cancelación de una reclamación previa a una reclamación ambulatoria hospitalaria presentada anteriormente para que el pagador pueda recuperar el pago realizado.
  • El tipo de factura 831 representa una cirugía ambulatoria hospitalaria realizada en un centro quirúrgico ambulatorio. Para una cirugía ambulatoria realizada en un hospital, el tipo de factura sería 131 en lugar de 831.

Primer dígito del código de tipo de factura — Tipo de instalación

El primer dígito se refiere al tipo de instalación. 
1 – Hospital 
2 – Enfermería especializada
3 – Salud en el hogar 
4 – Centro de atención de salud no médica religiosa (hospital) 
5 – Centro de atención de salud no médica religiosa (cuidado extendido) 
7 – Clínica 
8 – Centro de especialidades, Cirugía ASC del hospital

Segundo dígito del código de tipo de factura

Lo que significa el segundo dígito depende del primer dígito. Tiene un conjunto diferente de significados para clínicas e instalaciones especiales.

El segundo dígito se refiere a la clasificación de la factura, excepto para clínicas e instalaciones especiales.

Si el primer dígito es 1-5, entonces el segundo dígito es: 
1 – Paciente interno ( Parte A de Medicare ) 
2 – Paciente interno ( Parte B de Medicare ) 
3 – Paciente ambulatorio 
4 – Otro (Parte B de Medicare) 
5 – Atención intermedia de nivel I 
6 – Cuidado intermedio de nivel II 
7 – Paciente interno subagudo (para uso con el Código de Ingresos 019X) 
8 – Cama abatible

Sólo para clínicas

Si el primer dígito es 7, entonces el segundo dígito es: 
1 – Clínica de salud rural 
2 – Centro de diálisis renal independiente o con sede en el hospital 
3 – Centro de salud calificado federalmente (FQHC), Centro de salud independiente 
4 – Otro centro de rehabilitación (ORF) independiente 
5 – Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF) 
6 – Centro comunitario de salud mental (CMHC)

Sólo para instalaciones especiales

Si el primer dígito es 8, entonces el segundo dígito es: 
1 – Hospicio base NoHospital 
2 – basada en el hospital Hospicio 
3 – ambulatorios en centros de cirugía a pacientes hospitalizados 
4 – Otros Centro de Rehabilitación (ORF) 
5 – Integral Centro de rehabilitación para pacientes ambulatorios (CORF) 
6 – Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)

Tercer dígito del código de tipo de factura: frecuencia

El tercer dígito se refiere a la frecuencia.

0 – Reclamaciones sin pago o cero 
1 – Admisión a través de la Reclamación de descargo 
2 – Provisional (Primera Reclamación) 
3 – Provisional (Reclamaciones continuas) 
4 – Provisional (Última Reclamación) 
5 – Cargo tardío solamente 
7 – Reemplazo de Reclamación anterior o Reclamación corregida 
8 – Nula o cancelación de una reclamación previa 
9 – Reclamación final de un episodio de PPS de salud en el hogar

Tipos de instalaciones que utilizan el UB-04

Las instalaciones que utilizan el formulario de reclamación UB-04 incluyen:

  • Centro Comunitario de Salud Mental
  • Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios
  • Hospital de Acceso Crítico
  • Instalación de enfermedad renal en etapa terminal
  • Centro de salud federal calificado
  • Laboratorio de Histocompatibilidad
  • Agencia de Salud en el Hogar
  • Hospicio
  • Hospital
  • Centro de servicios de salud para indígenas
  • Organización de obtención de órganos
  • Servicios de fisioterapia ambulatoria
  • Servicios de Terapia Ocupacional
  • Servicios de patología del habla
  • Institución religiosa no médica para el cuidado de la salud
  • Clinica de salud rural
  • Centro de enfermeria especializada

Reclamaciones corregidas

Al realizar cambios en reclamaciones pagadas anteriormente, la mayoría de las reclamaciones corregidas se pueden enviar electrónicamente.

1. Actualice el Código de frecuencia de reclamo con: 7 = Reemplazo de un reclamo anterior 8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior

2. Presente la reclamación utilizando el DCN (número de control de documentos) o el ICN (número de control interno) de la explicación de pago (EOP) del pagador o el envío electrónico .

3. Si debe presentar un reclamo corregido en papel, asegúrese de que el formato sea correcto. Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de las reclamaciones médicas, pero el mejor proceso es presentar la versión original en rojo y blanco. Dependiendo del pagador, cuando no se usa el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema correctamente, lo que crea un retraso o una denegación de pago.

Los puntos importantes para completar estas reclamaciones incluyen:

  • Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.
  • No resaltes ninguna información sobre el reclamo.
  • No escriba a mano comentarios en el formulario como “Reclamación corregida” o “EOB adjunto”.
  • No pegue grapas, sellos, cintas, notas adhesivas, clips o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.

Línea inferior en los códigos de factura para el formulario de reclamación UB-04

La información anterior describe el propósito actual de cada uno de los 3 dígitos en el formulario de reclamo UB-04. Esta información está sujeta a cambios y revisiones, pero cualquier cambio se puede encontrar en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC).

Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Consulte el manual actual para cualquier cambio o revisión.