Comparación de tipos de cirugías de mastectomía

Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de un seno.

La gran mayoría de las mastectomías se realizan en mujeres como tratamiento para el cáncer de mama , aunque los hombres pueden desarrollar cáncer de mama y requerir el procedimiento también. En algunos casos, una lumpectomía puede ser otra opción de tratamiento quirúrgico para estos pacientes. Aquellos con cáncer de mama más extenso pueden requerir una mastectomía bilateral , que es la extirpación de parte o la totalidad del tejido en ambos senos.

Algunos hombres con una afección llamada ginecomastia , en la que el tejido mamario se desarrolla en exceso, optan por una mastectomía con fines cosméticos.

Hay varios tipos de mastectomías. La decisión de qué tipo de mastectomía se debe hacer debe hacerse con la ayuda del cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico que realiza la reconstrucción. Es posible que algunas técnicas no puedan considerarse, dependiendo de la ubicación y la gravedad del cáncer. Las necesidades emocionales del paciente también deben ser sopesadas.

La decisión de someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria debe tomarse antes de que se realice la mastectomía. La reconstrucción puede realizarse justo después de la mastectomía o en una fecha posterior.

La cirugía se realiza bajo anestesia general y suele durar de 2 a 3 horas, aunque puede llevar más tiempo si se planea un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos o si se está realizando una cirugía reconstructiva inmediatamente después de la mastectomía.2

Mastectomía simple (mastectomía total)

Una mastectomía simple, también conocida como mastectomía total, es un procedimiento que extrae todo el tejido mamario del seno afectado. La forma más común de la cirugía, conocida como mastectomía total tradicional, incluye la extirpación de la areola y el pezón. Sin embargo, la cirugía se puede realizar utilizando técnicas de preservación de la piel y el pezón. También deja intacto el músculo debajo de la mama.

El procedimiento se realiza mediante una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón, y se extiende hacia arriba y hacia afuera hacia la axila. La incisión también se puede alterar para eliminar el tejido cicatricial de los procedimientos anteriores, lo que puede mejorar el resultado estético si se desea una reconstrucción.

Una vez que se elimina el tejido del seno, la incisión se cierra con absorbibles suturas , que el cuerpo absorbe lentamente con el tiempo, o grapas que se quitan durante una visita al consultorio 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber un drenaje, un dispositivo que ayuda a eliminar el exceso de líquido del cuerpo para promover la curación y disminuir la hinchazón, en su lugar. El drenaje estará debajo de una venda para proteger el sitio quirúrgico y la colocación del drenaje. En la mayoría de los casos, el drenaje se eliminará durante una visita al consultorio después del alta hospitalaria.

Cuando este tipo de mastectomía se combina con un procedimiento adicional para extirpar los ganglios linfáticos de debajo del brazo, se llama mastectomía radical modificada . También se puede combinar con un procedimiento de reconstrucción mamaria.3

Mastectomía radical modificada

Una mastectomía radical modificada es un tipo de mastectomía que combina la extracción de todo el tejido mamario de la mama afectada con la extracción de los ganglios linfáticos de la axila en el lado afectado del cuerpo. Esta cirugía generalmente incluye la extracción tanto del pezón como de la areola, pero la cirugía se puede realizar utilizando técnicas de preservación de la piel y el pezón.

Al igual que una mastectomía simple, el procedimiento se realiza mediante una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón, y se extiende hacia arriba y hacia afuera hacia la axila. La incisión también se puede alterar para eliminar el tejido cicatricial de los procedimientos anteriores, lo que puede mejorar el resultado estético si se desea una reconstrucción.

Una vez que se retira el tejido mamario, la incisión se cierra con suturas absorbibles o grapas que se extraen durante una visita al consultorio de 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber drenajes en el lugar para disminuir la cantidad de hinchazón en el área. Estos drenajes están cubiertos con vendas para proteger el lugar de la incisión y la colocación del drenaje. Los drenajes generalmente se retiran después del alta hospitalaria por parte del cirujano durante una visita de rutina a la oficina después de la cirugía.4

Mastectomía radical (mastectomía Halsted)

Una mastectomía radical, también conocida como mastectomía de Halsted, no es un procedimiento comúnmente realizado. Si bien esta cirugía fue el tratamiento estándar en el pasado, ahora solo se realiza en pacientes con cáncer de mama avanzado que ha invadido la pared muscular debajo del tejido mamario.

Al igual que otros tipos de mastectomía, una mastectomía radical elimina todo el tejido mamario del seno afectado. También elimina todos los ganglios linfáticosdebajo del brazo del lado afectado y el músculo que se encuentra debajo del seno. Solo se deja en su lugar la piel necesaria para cerrar la incisión.

Este procedimiento no se considera necesario para los pacientes cuyo cáncer no ha invadido el músculo.

Esta cirugía se considera la más desfigurante de los procedimientos de mastectomía, dejando muy poco tejido aparte de la piel sobre los huesos de las costillas. La cicatriz que queda después de esta cirugía es de 6 a 8 pulgadas de largo, y queda suficiente piel para cerrar la incisión con suturas o grapas.

El cirujano también puede colocar drenajes en las áreas de la cirugía que, al igual que en los otros procedimientos, estarán cubiertos para su protección y luego serán retirados por el cirujano durante una visita de rutina al consultorio.5

Técnicas de mastectomía para preservar el pezón y la piel

Las técnicas de preservación del pezón y la piel se pueden usar en combinación con la mayoría de las cirugías de mastectomía para retener más piel de la que se realiza en una mastectomía tradicional. Una guía general para retener el pezón, la aureola y la piel adicional es esta: el área del cáncer debe estar a un mínimo de dos centímetros del tejido que se va a salvar. Por lo tanto, un paciente cuyo cáncer afecta la piel o el pezón no sería un candidato para retener esos tejidos después de la cirugía.

Mastectomía para preservar la piel

Esta técnica preserva la piel del seno, pero no el pezón y la areola, que se eliminan. Luego se extirpa el tejido mamario a través de esa área. Para las mujeres con senos grandes, se puede hacer una incisión adicional para permitir que se extraiga el tejido mamario, pero la gran mayoría de la piel se queda después de la cirugía.

Mastectomía para preservar el pezón

La incisión para extraer el tejido mamario se realiza alrededor de la areola, preservando así el pezón y la areola. Este procedimiento, como el procedimiento de preservación de la piel, puede resultar en una incisión más grande de lo que es necesario en el procedimiento tradicional, especialmente si el tamaño del seno es grande.

Mastectomía total para preservar la piel

Este procedimiento, también conocido como mastectomía subcutánea, no solo preserva la piel del seno, sino también el pezón y la areola. La incisión para extraer el tejido mamario se puede colocar en el pliegue debajo del seno, donde no se puede ver fácilmente una vez que se haya curado, o se puede hacer una incisión alrededor de la areola.6

Después de la cirugía de mastectomía

La recuperación de la cirugía de mastectomía comienza en la PACU, o en la unidad de cuidados postanestésicos, donde el paciente es monitoreado mientras los medicamentos de anestesia desaparecen. Después de eso, el paciente es trasladado a una sala de hospital donde puede ser monitoreado por cualquier problema durante 34 a 48 horas después de la cirugía.

Durante la recuperación, los primeros 2 a 3 días serán los más dolorosos, y el dolor disminuirá algo cada día a partir de entonces. Es mejor evitar cualquier tipo de actividad que incluya un movimiento de rebote, como correr, durante la fase de recuperación. Se desaconseja el levantamiento en este momento, al igual que elevar los brazos por encima de la cabeza, lo que puede poner una tensión en la incisión y causar un aumento del dolor.

La depresión después del diagnóstico de cáncer de mama, con o sin cirugía, es un problema para muchos pacientes. La depresión puede dificultar que un paciente se recupere de la cirugía o participe en la toma de decisiones relacionada. También puede aumentar la fatiga que sienten los pacientes después de la cirugía, la quimioterapia y la radiación. Es fácil confundir los síntomas de una recuperación normal de la cirugía, por lo que es importante estar familiarizado con los síntomas de la depresión .

Físicamente, un paciente sin complicaciones quirúrgicas debería poder volver a la actividad vigorosa en un plazo de 6 a 8 semanas, si los tratamientos adicionales no causan demasiada fatiga. Volver a una vida sexual después de una mastectomía también debería ser posible en ese momento si así lo desea.

Patients who opt not to have reconstruction may need prosthetics that create a balance between a natural breast and a breast that has been removed. There are many mastectomy products available, primarily online, including bras, breast forms, and swimsuits.

In addition to surgery, most patients have radiation therapy, chemotherapy or a combination of both. The decision is based on the severity of the cancer, the wishes of the patient and the oncologist’s opinion.