Terapia de oro para la artritis reumatoide

En el pasado, la terapia con oro era el tratamiento estándar para moderadamente a severamente activa. Los compuestos de oro se utilizaron para tratar la artritis reumatoide desde 1929. El oro se desarrolló en realidad como un tratamiento para la tuberculosis. En ese momento, se pensó erróneamente que la tuberculosis y la artritis reumatoide eran afecciones relacionadas. Si bien eso resultó ser incorrecto, el oro mostró un efecto beneficioso sobre la artritis reumatoide.

Cómo funciona

Si bien el mecanismo del efecto antiinflamatorio del oro no se comprende completamente, la evidencia sugiere que el oro se almacena en los lisosomas, por lo que inhibe el procesamiento de agentes antigénicos (cualquier sustancia que estimula la producción de anticuerpos) y la liberación de citoquinas proinflamatorias . Por lo tanto, se clasifica como un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) .

Disponibilidad de oro

Las formas parenterales de oro se inyectan e incluyen Myoschrysine (aurothiomalate) y Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) es una terapia oral de oro. A lo largo de los años, a medida que se disponía de tratamientos más nuevos que ofrecían un beneficio superior y menos riesgo (por ejemplo, otros FAME y medicamentos biológicos ), las inyecciones de oro rara vez se recetaban para la artritis reumatoide. Su uso disminuyó principalmente debido al riesgo de efectos secundarios, así como a la necesidad de un control clínico y de laboratorio cercano, y al inconveniente de la inyección intramuscular.

¿Cómo se administra el oro?

Las inyecciones de oro se administran como una inyección intramuscular en el consultorio del médico semanalmente durante las primeras 20 semanas de tratamiento y luego la frecuencia se reduce a cada tres o cuatro semanas. Se recomienda un hemograma y un análisis de orina antes de cada inyección de oro, para asegurarse de que sea seguro administrarlo.

Al principio, la inyección intramuscular de oro generalmente se administra como una pequeña dosis de 10 miligramos, una vez a la semana. Sigue una segunda dosis de 25 miligramos y luego 50 miligramos por semana hasta lograr una respuesta, hasta un total de 750 a 1000 miligramos.

Los efectos secundarios hacen que la terapia de oro sea un desafío

Los efectos secundarios, la razón más común para la interrupción de la terapia con oro, afectan a alrededor del 30 por ciento de las personas tratadas con compuestos de oro parenteral. Los efectos secundarios más comunes asociados con el oro parenteral incluyen pruritis, dermatitis, estomatitis y proteinuria. Con el oro oral, las heces sueltas son un efecto secundario común, mientras que la diarrea acuosa ocurre con menos frecuencia (que afecta a hasta el 5% de los pacientes) La nefropatía y la trombocitopenia también pueden desarrollarse con la terapia con oro, especialmente en aquellos positivos para el gen HLA-DR3.

Si bien los efectos secundarios potenciales han sido la desventaja de la terapia con oro, se debe tener en cuenta que las inyecciones de oro colocaron a algunas personas con artritis reumatoide en remisión permanente. El reumatólogo Scott J. Zashin, MD comentó: “Como resultado, si un paciente ha recibido una buena respuesta a las inyecciones de oro, por lo general se continúa. Detener el oro en estos pacientes puede desencadenar una recurrencia de la actividad de la artritis que puede no responder a la Reanudación de la terapia con oro “.

Sin embargo, a medida que las inyecciones de oro se volvieron menos utilizadas y se desarrollaron tratamientos más nuevos, las compañías dejaron de producir el medicamento. Si bien hubo dos formulaciones de inyecciones de oro a la vez (Solganol y Myochrysine), solo está disponible Myochrysine. A menudo, los pacientes desarrollan una reacción a la misma, haciendo necesaria la interrupción.

Oro oral comparado con oro inyectable

Desafortunadamente, el oro oral solo produjo efectos beneficiosos mínimos, por lo que se prescribió de manera poco frecuente. Ridaura, la preparación oral de oro, aún puede estar disponible, pero rara vez se utiliza en los Estados Unidos. El oro oral demostró ser moderadamente eficaz en comparación con el placebo. Se consideró igualmente efectivo para Plaquenil(hidroxicloroquina) y metotrexato , pero con mayor potencial de toxicidad.

La línea de fondo

El oro es un DMARD más antiguo (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) que, en casi todos los casos, ha sido reemplazado por nuevos DMARD y medicamentos biológicos. El uso del oro se reserva principalmente para pacientes que no responden o no pueden tolerar el metotrexato, otros DMARD más antiguos (como Plaquenil y sulfasalazina ) o bloqueadores del TNF .  

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.