Una descripción general de la medicación oral para la diabetes

Es importante saber qué medicamentos está tomando para la diabetes.Debe saber qué hacen, cuándo tomarlos y por qué los toma. Aumentar su conciencia puede ayudarlo a controlar mejor su diabetes.

Y lo creas o no, en realidad hay un método para prescribir estos medicamentos. Tanto la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) tienen algoritmos específicos que sugieren que los médicos clínicos usen cuando prescriben medicamentos que deben ser personalizados.

Las pautas de la American Diabetes Association establecen que la prescripción de medicamentos debe basarse en un enfoque centrado en el paciente, teniendo en cuenta los niveles de azúcar en la sangre, el historial médico, la edad, la eficacia, el costo, los posibles efectos secundarios, los efectos sobre el peso, el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente.

Existe un algoritmo en cuanto a qué medicamentos comenzar primero, pero nuevamente todo esto es subjetivo basado en el paciente real. Y todos los medicamentos se prescriben como un complemento de la dieta y el ejercicio: los cambios en el estilo de vida siempre son importantes . Si no está al tanto de todos los medicamentos para la diabetes que hay por ahí, aquí hay una breve sinopsis de cada uno.

Biguanidas

La metformina, una biguanida, sigue siendo el medicamento para la diabetes de tipo 2 de primera línea más utilizado. 

Nombres de medicamentos (nombre genérico y de marca):

  • Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet (metformina)

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Generalmente se utiliza como el primer medicamento para la diabetes.
  • Inhibe que el hígado libere demasiada glucosa (azúcar).
  • También puede reducir la resistencia a la insulina (hace que su cuerpo sea más sensible a la insulina en su cuerpo).
  • Tome con alimentos para prevenir los efectos secundarios , como malestar estomacal, náuseas o diarrea, deficiencia de vitamina B12 y acidosis láctica rara. Aumente la dosis según lo tolere. 
  • Por lo general, se toma una o dos veces al día y se dosifica de 500 a 2550 mg al día. 

Efectos secundarios potenciales:

  • Malestar estomacal, náuseas, diarrea, gases, dolor de cabeza.

Costo: 

  • Alrededor de $ 4 por mes.

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca A1c 1 a 1.5 por ciento. 
  • Puede reducir algunos riesgos de cáncer.
  • Puede ser saludable para el corazón. 
  • Puede usarse en ciertas personas con prediabetes para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2.
  • Ha existido durante mucho tiempo y está relacionado con una sustancia que se encuentra en una planta lila francesa. 
  • La metformina debe iniciarse en una dosis baja y aumentarse gradualmente para evitar efectos secundarios.
  • Si le recetaron metformina estándar y no la está tolerando, pregúntele a su proveedor de atención médica acerca de la versión de liberación prolongada que puede ser más fácil para su estómago.
  • Si tiene antecedentes de insuficiencia renal, hepática o coronaria, debe consultar con su médico antes de comenzar a tomar este medicamento.
  • Si bebe alcohol en exceso, debe consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar a tomar este medicamento.  

Tiazolidinedionas (TZDs)

La actos o pioglitazona, es una clase de medicamentos llamados tiazolidinedionas y se puede usar como agente de primera o segunda línea para personas con diabetes. Otro agente de esta clase, la rosiglitazona (Avandia), ya no está disponible en general, debido a la preocupación por el aumento del riesgo de ataque cardíaco, pero ya no está restringido. Para los fines de este artículo, y su uso limitado, no analizaremos la rosiglitazona. 

Nombre del medicamento (nombre genérico y de marca):

  • Pioglitazone (Actos)

Qué hace y cómo tomarlo: 

Trabaja principalmente en el músculo y las células de grasa para hacer que las células usen la insulina de manera más eficiente. Esto significa que la glucosa puede entrar en las células más fácilmente.

  • Tomar una vez al día, se puede tomar sin tener en cuenta las comidas.
  • Tarda entre 6 y 8 semanas en comenzar a trabajar y de 6 a 8 semanas en abandonar su sistema. 
  • Dosificación: 15, 30, 45 mg al día.

Efectos secundarios potenciales:

  • Puede causar hinchazón en los pies o las manos debido a la retención de líquidos o al aumento de peso.
  • Aumenta el riesgo de fracturas.

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca A1c a 1.5 por ciento.
  • Este medicamento no se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Es importante realizar pruebas de función hepática de rutina.
  • Comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato si tiene aumento de peso excesivo o hinchazón en las piernas, los pies o las manos.
  • Si tiene antecedentes de cáncer de vejiga o antecedentes familiares de cáncer de vejiga, debe consultarlo con su proveedor de atención médica antes de comenzar a tomar este medicamento. 

Sulfonilureas

Las sulfonilureas son una clase de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y generalmente se usan como un segundo agente para ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre durante las comidas. Se deben usar con precaución en los ancianos, ya que esta población tiene un mayor riesgo de desarrollar niveles bajos de azúcar en la sangre.

Nombre del medicamento (nombre genérico y de marca):

  • Glimepirida (Amaryl) 
  • Gliburida (Diabeta, Micronase)
  • Glipizide (Glucotrol, GlucotrolXL)

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Trabaja en el páncreas para liberar más insulina, justo después de una comida y luego durante varias horas. Independientemente de si su nivel de azúcar en la sangre es alto o bajo, este medicamento aumentará la producción de insulina. 
  • Tome este medicamento antes de comer, si se salta una comida, no lo tome.
  • Dosificación habitual: 
    • Glipizide: 2.5 a 10 mg una o dos veces al día 
    • Glipizide ER: 5 a 20 mg una vez al día 
    • Gliburida: 2.5 a 10 mg al día.
    • Glimepirida: 1 a 4 mg al día. 

Efectos secundarios potenciales:

  • Estos medicamentos pueden causar un bajo nivel de azúcar en la sangre, por lo tanto, siempre debe llevar consigo una fuente de carbohidratos de acción rápida, como tabletas de glucosa, jugo o gel de glucosa.
  • Aumento de peso.

Costo:

  • Medicina barata, alrededor de $ 4 / mes. 

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca la A1c al 2 por ciento, pero esto disminuye con el tiempo. Cuanto más tiempo haya tenido diabetes, es más probable que este medicamento no funcione para usted si sus azúcares no están controlados. 
  • Sigue tu plan de comidas y programa de actividades . Llame a su proveedor de atención médica si sus niveles de glucosa en sangre son constantemente bajos. Si hay un aumento en su nivel de actividad o una reducción en su ingesta de peso o calorías, es posible que deba reducir la dosis.

Meglitinidas

Las meglitinidas son similares a las sulfonilureas ya que aumentan la producción de insulina, pero son de acción más corta. Estos medicamentos suelen ser buenos para los pacientes mayores que necesitan ayuda para reducir sus azúcares en las comidas. Sin embargo, deben tomarse tres veces al día y pueden ser difíciles de cumplir. 

Nombre del medicamento (nombre genérico y de marca):

  • Prandin (Repaglinida)
  • Starlix (Nateglinide)

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Trabaja en el páncreas para producir más insulina y reducir los niveles de azúcar en la sangre después de las comidas.
  • Tomar de 15 a 30 minutos antes del comienzo de cada comida. Si te saltas una comida no la tomes.
  • Dosificación habitual: 
    • Repaglinida: 0,5 a 4 mg tres veces al día
    • Nateglinida: 60 a 120 mg tres veces al día.

Efectos secundarios potenciales:

  • Nivel bajo de azúcar en la sangre, infección respiratoria superior, dolor de cabeza, diarrea, aumento de peso.

Costo:

  • Puede ser caro

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca A1c a 1 por ciento.
  • Si se salta las comidas, hable con frecuencia con su proveedor de atención primaria de salud, ya que es posible que este medicamento no sea el adecuado para usted.  

Inhibidores de la DPP-4

Los inhibidores de la DPP-4 se usan típicamente como un agente de segunda línea para ayudar a reducir los azúcares después de las comidas.

Nombre del medicamento (nombre genérico y de marca):

  • Januvia (Sitagliptina)
  • Trayenta (Linagliptina)
  • Onglyza (saxagliptina)
  • No va (alogliptina) 

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Aumente la producción de insulina en su páncreas cuando su nivel de azúcar en la sangre sea alto, especialmente después de comer.
  • Reduce la cantidad de azúcar que produce su hígado, especialmente después de comer, cuando su cuerpo no lo necesita.
  • Tome este medicamento una vez al día en cualquier momento. Solo funciona cuando entra en contacto con el azúcar, por lo tanto, no debe aumentar el riesgo de un bajo nivel de azúcar en la sangre.
  • Dosificación habitual: 
    • Januvia: 100 mg al día a menos que tenga una enfermedad renal 
    • Onglyza: 5 mg al día a menos que tenga una enfermedad renal
    • Tradjenta: 5 mg al día. 
    • Nesina: 25 mg al día a menos que tenga una enfermedad renal. 

Efectos secundarios potenciales:

  • Infección respiratoria superior, dolor de garganta o dolor de cabeza.

Costo:

  • Caro: comuníquese con su proveedor de seguros para ver qué medicamento es el agente preferido en su plan antes de surtir una receta. 

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca A1c alrededor de 0.5 a 1 por ciento.
  • Januvia, Onglyza y Nesina se excretan a través de los riñones. Las personas que tienen una función renal disminuida pueden necesitar que se les ajuste la dosis.
  • Si tiene antecedentes de enfermedad renal o pancreatitis, debe notificar a su médico, ya que es posible que estos medicamentos no sean adecuados para usted.
  • Si está tomando otros medicamentos que le indican a su páncreas que produzca insulina, tiene un mayor riesgo de tener un nivel bajo de azúcar en la sangre.

Inhibidores de SLGT-2

Nombre del medicamento (genérico y de marca):

  • Canaglifozina (Invokana®)
  • Dapagliflozina (Farxiga®)
  • Empagliflozin (Jardiance®)

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Trabaja con los riñones para ayudar a eliminar el exceso de glucosa (azúcar) de su cuerpo cuando orina.
  • Tomar antes de su primera comida del día.
  • Usando la dosificación: 
    • Canagliflozin: de 100 a 300 mg por la mañana a menos que tenga una enfermedad renal
    • Dapagliflozin: 10 mg por la mañana 
    • Empagliflozin: 10 a 25 mg por la mañana

Efectos secundarios potenciales:

  • Infección del tracto urinario o infecciones por hongos, deshidratación, cáncer de vejiga. 

Costo: 

  • Puede ser costoso: comuníquese con su proveedor de seguros para ver qué medicamento es el agente preferido en su plan antes de surtir una receta. 

Otra información importante:

  • Se espera que reduzca A1c alrededor de 0.5 a 0.7 por ciento. 
  • A diferencia de otros medicamentos, pueden agregarse con una eficacia similar a la de un  o  agente.
  • Produce una pérdida de peso aproximada de 2 a 3 kg (4.4 a 6.6 lb) en el transcurso de un año.
  • Lípidos: aumento de HDL (colesterol saludable), LDL (colesterol malo) y disminución de triglicéridos (el efecto de lípidos más fuerte con Canagliflozin)
  • Hable con su proveedor de atención médica si tiene antecedentes de enfermedad renal antes de tomar este medicamento. 

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Nombre del medicamento (nombre genérico y de marca):

  • Miglitol (Glyset)
  • Acarbosa (Precose)

Qué hace y cómo tomarlo:

  • Inhibe la descomposición de los almidones, reduciendo así los azúcares en la sangre. 
  • Tomar con el primer bocado de cada comida. Generalmente se toma tres veces al día.
  • Dosificación habitual: 
    • Acarbose: 25 mg tres veces al día, puede aumentar a 50 o 100 con las comidas según lo tolerado
    • Miglitol: 25 mg tres veces al día, puede aumentar a 50 o 100 con las comidas según lo tolerado

Efectos secundarios potenciales:

  • Gas, diarrea, dolor abdominal, erupción cutánea.

Costo: 

  • Relativamente barato. 

Otra información importante:

  • Si tiene antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción GI u otros síndromes de malabsorción, hable con su proveedor de atención primaria, ya que este medicamento no es para usted. 
  • Si experimenta niveles bajos de azúcar en la sangre (algo menos de 70 mg / dL), debe tratarla con tabletas de glucosa o leche descremada, ya que la descomposición de otras fuentes de azúcar es demasiado lenta.
  • Puede ayudar a las personas a comer menos carbohidratos . 

Secuestrante de ácidos biliares

Este no es un medicamento típico para la diabetes, por lo general se usa para reducir el colesterol LDL (malo), pero también puede ayudar a reducir la A1c.

Qué hace y cómo tomarlo: 

  • Reduce la absorción de glucosa. 
  • Dosificación habitual: 
    • 3.75g (ya sea tomado como una mezcla de polvo o seis tabletas) 

Efectos secundarios potenciales: 

  • Estreñimiento, náuseas e indigestión. 

Costo: 

  • Puede ser caro 

Otra información importante: 

  • Se espera que reduzca A1c a aproximadamente .5 por ciento.
  • Welchol está contraindicado en individuos con antecedentes de obstrucción intestinal, personas con concentraciones séricas de triglicéridos (TG) de> 500 mg / dL, o con antecedentes de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia.
  • Welchol puede disminuir la absorción de las vitaminas A, D, E y K solubles en grasa. Los pacientes que toman suplementos vitamínicos deben tomar sus vitaminas al menos cuatro horas antes de Welchol. 

Medicamentos combinados

Para simplificar las cosas y aumentar el cumplimiento, muchos medicamentos se han combinado. Si está tomando metformina y otro agente, pero generalmente se olvida de tomar todos sus medicamentos , quizás la combinación de medicamentos sea buena para usted.

Pregunte a su médico acerca de la siguiente combinación de medicamentos orales ( nombre de marca / nombre genérico ): 

  • Actoplus Met  ( metoglina pioglitazona )
  • Avandamet  ( maleato de rosiglitazona-clorhidrato de metformina )
  • Avandaryl  ( rosiglitazona glimepirida)
  • Duetact  ( pioglitazona glimepirida )
  • Glucovance  ( clorhidrato de metformina gliburida)
  • Glyxambi  (jardiance / tradjenta)
  • Invokamet  (canaglifozina / metformina HCl)
  • Janumet  (sitagliptina / metformina HCl)
  • Janumet XR 
  • Jentadueto  ( linagliptina / metformina HCl)
  • Juvisync  (sitagliptina y simvastatina)
  • Kazano  (alogliptina / metformina)
  • Kombiglyze XR  (saxagliptina / metformina)
  • Metaglip  ( glipizide / metformin )
  • Oseni (alogliptina / pioglitazona)
  • Synjardi (metformina / jardiance)
  • Xigudo XR ( dapagliflozina / metformina HCl)
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.