Cómo trata la angioplastia las arterias bloqueadas

Introducción

La angioplastia, también llamada “angioplastia coronaria transluminal percutánea” o PTCA, es un procedimiento de cateterización destinado a aliviar los bloqueos en las arterias, más comúnmente en las arterias coronarias .

Propósito del procedimiento de angioplastia

La angioplastia se realiza inflando un pequeño globo dentro de la arteria bloqueada en el sitio de una placa aterosclerótica , aplanando así la placa y reduciendo la estenosis (bloqueo) dentro de la arteria. En casi todos los casos, la angioplastia se acompaña de la inserción de un stent .

Cómo se realiza la angioplastia

Para realizar una angioplastia, el médico usa un catéter (un tubo largo y delgado y flexible) que tiene un globo desinflado adherido. El catéter se pasa a través de la placa que produce el bloqueo y el balón se infla bajo presión. La expansión del globo comprime la placa contra la pared de la arteria. Cuando el globo se desinfla y se retira, la placa permanece al menos parcialmente comprimida, por lo que se reduce el bloqueo.

Si bien la angioplastia se realizó originalmente como un procedimiento independiente, en la actualidad también se inserta un stent en prácticamente todos los casos, siempre que la angioplastia se realiza en una arteria coronaria. Un stent es un “andamio” expandible que ayuda a sostener la pared de la arteria en el sitio de la angioplastia, para mantener la placa comprimida. El stent colapsado se coloca sobre el globo antes de insertarlo. Luego, cuando se infla el globo, la placa se comprime y la endoprótesis se expande al mismo tiempo. Cuando el globo se desinfla y se retira, el stent se deja en su lugar, lo que ayuda a mantener la placa comprimida y la arteria abierta.

Usos y limitaciones de la angioplastia

La angioplastia es bastante eficaz para reducir los síntomas de la angina estable . Entonces, la principal razón para realizar la angioplastia en una arteria coronaria es tratar la angina que permanece persistente a pesar de los intentos de tratamiento médico. Si bien puede parecer sorprendente para muchos, la angioplastia (incluso cuando se inserta un stent) no ha demostrado ser más efectiva que la terapia médica para reducir el riesgo posterior de infarto de miocardio (ataque al corazón) o para mejorar la supervivencia. Por lo tanto, la razón principal para realizar la angioplastia es aliviar la angina estable que ha persistido a pesar de los intentos de tratarla médicamente.

La segunda razón por la que la angioplastia (y la colocación de stents) se usa a menudo para tratar la enfermedad de la arteria coronaria es en personas que tienen síndrome coronario agudo (SCA). En el SCA, se produjo un bloqueo agudo de una arteria coronaria debido a que una placa se rompió y se formó un coágulo dentro de la arteria. Cuando ocurre ACS, es muy probable que ocurra un ataque cardíaco a menos que se abra la arteria. Durante la ACS, la evidencia disponible muestra que la angioplastia y la colocación de stents pueden ayudar sustancialmente a mejorar los resultados cardíacos en general.

Las arterias coronarias no son las únicas en las que la angioplastia se usa habitualmente para tratar las placas ateroscleróticas obstructivas. La angioplastia también se aplica a las arterias carótidas (que suministran al cerebro), las arterias renales (que suministran a los riñones) y las arterias de la pierna.

Riesgos y complicaciones

Como cualquier procedimiento de cateterización, que requiere la inserción de un catéter en un vaso sanguíneo, la angioplastia conlleva el riesgo de dañar el vaso sanguíneo que se está utilizando para el procedimiento, así como un riesgo de sangrado e infección.

El daño agudo también puede ocurrir en la arteria “objetivo”, el vaso en el que se realiza el procedimiento de angioplastia. Este daño puede incluir la formación de coágulos de sangre o la disección de la arteria . Cualquiera de estas complicaciones puede producir daño permanente en el órgano que está siendo suministrado por esa arteria (el corazón, el cerebro, los riñones o las piernas).

La complicación más frecuente a largo plazo después de la angioplastia es la reestenosis , la formación de un nuevo bloqueo en el sitio de la placa comprimida. La reestenosis es un proceso relativamente gradual causado por el nuevo crecimiento de tejido, probablemente en respuesta al trauma producido en y alrededor de la pared vascular por la propia angioplastia. La incidencia de la reestenosis se ha visto muy disminuida por el uso de stents, especialmente stents liberadores de fármacos (DES), que están recubiertos con medicamentos que inhiben el crecimiento de los tejidos, lo que reduce la reestenosis.

Antes de la era de los stents, la reestenosis tardía ocurría en casi el 30% de los pacientes que solo tenían angioplastia. El uso de stents de metal desnudo redujo este riesgo a menos del 15%, y los stents liberadores de fármacos lo redujeron aún más a menos del 10%.

Un problema menos común, pero más devastador, es la trombosis (coagulación de la sangre) en el sitio de la angioplastia / colocación de stent. La trombosis del stent es un evento repentino ya menudo catastrófico, que suele producir una obstrucción aguda y completa de la arteria afectada. La trombosis se observa con mayor frecuencia poco después del procedimiento de angioplastia (es decir, en unos días o semanas). Sin embargo, cuando se inserta un stent durante la angioplastia (que casi siempre es el caso en la actualidad), el riesgo de trombosis persiste durante varios meses o varios años después del procedimiento. El riesgo de trombosis se reduce significativamente con el uso de medicamentos antiplaquetarios, que, sin embargo, conllevan sus propios riesgos.

Otras complicaciones que pueden ocurrir durante la angioplastia incluyen daño al órgano que está siendo suministrado por el vaso sanguíneo que se está tratando (incluyendo ataque cardíaco, daño renal o accidente cerebrovascular), arritmias cardíacas o sangrado.

Antes de la prueba

Antes de someterse a un procedimiento de angioplastia, su médico realizará un historial médico completo y un examen físico. También se realizará una radiografía de tórax, un electrocardiograma y exámenes de sangre.

You may have a separate angiogram procedure (a dye study to visualize blockages in arteries) prior to the angioplasty, to assess whether an angioplasty (and stent) is a suitable approach. Or, as is often the case (and as is always the case when the angioplasty/stent is being done as an urgent procedure during an acute or impending heart attack), the angiogram procedure will be done along with the angioplasty as a single procedure.

If you are having a single procedure, your doctor will fully describe to you the potential risks and benefits of both procedures ahead of time. Part of this discussion should be on the importance of taking blood-thinners after the procedure, how long you can expect to take them, and of the risks involved with these drugs.

Sincronización. La angioplastia y la colocación de endoprótesis a menudo se realizan como un procedimiento preplanificado para un problema en curso, pero también se realizan con frecuencia como un procedimiento de emergencia, especialmente en personas que tienen un evento de SCA.

Ubicación. Los procedimientos de angioplastia / stent se realizan en un laboratorio de cateterización cardíaca, ubicado en un hospital.

Qué ponerse. Antes de que se realice la angioplastia / stent, se quitará toda la ropa y se pondrá una bata de hospital, de modo que pueda usar lo que quiera el día del procedimiento.

Comida y bebida. Deberá dejar de comer y beber hasta 8 horas antes del procedimiento. Si el procedimiento es una emergencia, el médico hablará con usted sobre la última vez que comió y decidirá cuándo es razonablemente seguro continuar. Para un procedimiento electivo, su médico le indicará cómo tomar sus medicamentos antes del procedimiento.

Costo y seguro. Los procedimientos de angioplastia / stent son muy costosos, aunque el costo varía sustancialmente de un hospital a otro. Si tiene un seguro de salud, existe una gran posibilidad de que su seguro lo cubra, especialmente si se hace en caso de emergencia. Sin embargo, antes de cualquier procedimiento electivo, debe comunicarse con su compañía de seguros para ver si estará cubierto, y cuál será su responsabilidad de desembolso.

Que traer. La mayoría de las personas necesitarán pasar al menos una noche en el hospital después de un procedimiento de angioplastia, por lo que puede traer un libro con usted y cualquier otra cosa que lo haga sentir más cómodo, como un par de zapatillas favoritas. También necesitará que alguien más lo lleve a su casa cuando le den el alta.

Durante el procedimiento

Pre-procedimiento. El día de la angioplastia, deberá registrarse en el centro y presentar todos los documentos de su seguro, así que tómese un tiempo adicional. Después de registrarse, lo trasladarán a un vestuario donde se desvestirá y se pondrá una bata. Un profesional médico llevará un historial actualizado para ver si algo ha cambiado desde la última vez que consultó al médico y le realizará un examen físico rápido. Definitivamente se le preguntará acerca de la última vez que comió o bebió algo.

Durante el procedimiento. Usted será llevado al laboratorio de cateterización y se acostará en la mesa de cateterización. La habitación estará un poco fría, pero una vez que el procedimiento esté listo para comenzar, habrá calentado con mantas. Es posible que le administren un sedante suave, pero estará despierto para este procedimiento.

La arteria que se usa para insertar el catéter (que puede ser la arteria braquial en el brazo, la arteria radial en la muñeca o la arteria femoral en la ingle) se lavará y esterilizará cuidadosamente, y probablemente se cubrirá con celofán. como hoja Después de adormecer el área, el médico insertará una aguja en la arteria y luego insertará el catéter a través de la abertura hecha por la aguja. No será necesaria ninguna incisión.

El procedimiento de angioplastia puede durar unas pocas horas, o tan solo 45 minutos, dependiendo de la cantidad de bloqueos que deban tratarse y de las complicaciones que puedan surgir.

Puede esperar que se sienta cómodo durante el procedimiento, y se le administrarán líquidos y medicamentos por vía intravenosa según sea necesario para que se sienta cómodo.

Post-procedimiento. Una vez finalizada la angioplastia / stent, el médico retirará rápidamente el catéter y ejercerá presión sobre la arteria durante varios minutos para evitar el sangrado. Lo mantendrán en un monitor cardíaco durante la noche, y podrá comenzar a comer y beber tan pronto como la sedación haya desaparecido lo suficiente, por lo general dentro de una media hora aproximadamente.

Si su procedimiento se realizó como una emergencia debido a que estaba teniendo un evento de ACS, es probable que deba permanecer en el hospital varios días para el monitoreo y la recuperación.

Despues del procedimiento

Es posible que tenga molestias y posiblemente algunos moretones en el lugar de la inserción del catéter, que deberían mejorar gradualmente en unos pocos días. Debe abstenerse de levantar objetos pesados ​​durante este período. Si hay otras restricciones que se aplican especialmente a usted, su médico le informará sobre ellas. La mayoría de las personas pueden volver a conducir y trabajar una semana después del procedimiento.

Durante varios días después de regresar a casa, debe observar si hay sangrado, hinchazón, enrojecimiento, dolor o secreción en el lugar de inserción del catéter. También debe estar atento a cualquier cambio en el color de la pierna (o brazo) utilizado para el procedimiento. Llame al médico si ve alguno de estos.

También llame al médico si tiene molestias en el pecho, dificultad para respirar, o comienza a sentirse inusualmente débil o débil.

En general, su médico querrá verlo en el seguimiento en 2 a 4 semanas.

instrucciones especiales

Después de la angioplastia, y especialmente si tiene un stent , necesitará tomar medicamentos anticoagulantes (como Plavix) para evitar la formación de coágulos en el sitio de la angioplastia. Su médico le dará una receta y le indicará qué efectos secundarios debe tener en cuenta.

Otras Consideraciones

Si tiene un procedimiento de angioplastia, eso significa que es muy probable que tenga aterosclerosis. La aterosclerosis es una enfermedad crónica y progresiva que no se cura ni se ralentiza con la angioplastia (que “simplemente” alivia uno de los bloqueos causados ​​por la aterosclerosis).

Para disminuir la progresión de la aterosclerosis y reducir el riesgo de desarrollar más bloqueos, deberá tomar todas las medidas a su disposición para reducir su riesgo. Esto significa no fumar, controlar su peso, hacer mucho ejercicio y controlar su presión arterial, colesterol y (si lo tiene) diabetes. Su médico debe ayudarlo a participar en un programa para controlar estos importantes factores de riesgo.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.