Tratamiento de la dislocación del hombro

¿Qué es una dislocación del hombro?

Las dislocaciones del hombro son lesiones que ocurren cuando la bola de la articulación del hombro de la bola y el zócalo sale de su posición. Por lo general, una dislocación del hombro se produce después de una lesión deportiva o trauma, como una caída. Las dislocaciones del hombro son dolorosas y es necesario un tratamiento inmediato. Una vez que el hombro está nuevamente en la posición correcta, se pueden considerar las opciones de manejo.

La determinación del tratamiento adecuado depende de una serie de factores que incluyen exactamente lo que se dañó en el hombro, la cantidad de dislocaciones que se produjeron, la edad del paciente, las actividades o los deportes realizados y otros factores. Tendrá que hablar con su médico sobre el tratamiento más adecuado para su situación.

Reposicionando la dislocación

Reposicionar un hombro en la posición correcta es un procedimiento llamado “reducir el hombro”. Hay varias maniobras que se pueden usar para reposicionar una dislocación del hombro; por lo general, cada médico tiene una maniobra de reducción favorecida. En general, el objetivo es manipular la articulación para permitir que la bola vuelva a su posición sin causar más daño a la articulación del hombro.

Una vez que la dislocación debe volver a estar en su lugar, se realizan radiografías repetidas para asegurarse de que está en la posición correcta y para evaluar otras lesiones, como fracturas. Los pacientes se colocan en un cabestrillo para descansar el hombro y se remiten a su cirujano ortopédico para su tratamiento posterior .

Cabestrillo para la dislocación del hombro

El tratamiento inmediato de una dislocación del hombro es colocar al paciente en un cabestrillo para permitir que la hinchazón y la inflamación alrededor del hombro disminuyan. Después de eso, se inician los ejercicios progresivos hasta que el paciente puede reanudar sus actividades normales. No se han realizado estudios que demuestren que es mejor usar el cabestrillo durante un período específico de tiempo.

El cabestrillo que se usa para tratar la mayoría de las dislocaciones del hombro mantiene al hombro en rotación interna . Esto significa que el hombro se gira hacia adentro y el antebrazo se sostiene contra el cuerpo. Cuando el hombro se mantiene en rotación interna, el ligamento que comúnmente se rasga (el desgarro de Bankart ) cuando el hombro se disloca, se mantiene en una posición anormal. Cuando el ligamento sana , tiende a curarse en esta posición inadecuada. En algunos pacientes, especialmente los atletas más jóvenes, la curación del ligamento en esta posición puede llevar a repetir las dislocaciones del hombro .

Inmovilización en rotación externa.

La investigación fuera de Japón ha investigado el tratamiento de las dislocaciones del hombro con el hombro en rotación externa . Cuando el hombro se mantiene en rotación externa, el ligamento desgarrado se coloca en una posición más normal y puede curarse en esta alineación adecuada. La idea detrás de la inmovilización en rotación externa es que si el ligamento se cura en la posición correcta, entonces es menos probable que se repitan las dislocaciones del hombro.

La inmovilización en rotación externa es complicada y difícil de realizar. Es importante que la abrazadera de rotación externa esté configurada correctamente: la parte superior del brazo debe sujetarse firmemente contra el costado y el antebrazo debe estar apuntando hacia afuera del cuerpo. Muchos pacientes (y algunos médicos) confunden los inmovilizadores de abducción (inmovilizadores de hombro con una almohada en la axila) con un inmovilizador de rotación externo. Estos no son los mismos, y no se deben esperar resultados similares del tratamiento. Si bien este tratamiento tiene un concepto emocionante, la mayoría de los pacientes no pueden cumplir con el corsé y, por lo tanto, este tratamiento rara vez se usa.

Terapia física

La fisioterapia puede ayudar a una persona lesionada a recuperar su fuerza y movilidad después de una dislocación del hombro . Cuando se produce la dislocación, el daño puede llevar a una tendencia a tener dislocaciones repetidas. La terapia puede usarse para fortalecer los músculos que ayudan a mantener el hombro en una posición para compensar los ligamentos dañados de la lesión por dislocación.

Nuevamente, aunque la terapia física se usa con frecuencia y es extremadamente útil para recuperar la fuerza y ​​la movilidad, no se ha demostrado que esto reduzca la posibilidad de tener una segunda dislocación. La recomendación de tratamiento más común es probar la terapia después de una primera dislocación, y si ocurre una segunda dislocación, proceder con la cirugía.

Apoyo para la dislocación del hombro

El apuntalamiento a veces se considera para pacientes que sufren una dislocación del hombro. Un aparato ortopédico se usa más comúnmente para un atleta de temporada que sufre esta lesión. En este escenario, la cirugía para el tratamiento de la dislocación del hombro terminaría la temporada. Por lo tanto, se puede usar una abrazadera para ayudar a prevenir una dislocación del hombro.

Los frenos pueden ayudar a evitar que el hombro se coloque en una posición en la que sea posible una dislocación. Si bien no pueden prevenir todas las dislocaciones de los hombros, estos aparatos pueden reducir la posibilidad general de que se produzcan dislocaciones de los hombros en los atletas.

El mayor problema con el refuerzo es que los atletas que participan en deportes a menudo tienen dificultades para usar el aparato y competir de manera efectiva. Los aparatos ortopédicos son especialmente engorrosos en atletas cuya función superior (como lanzar) es fundamental para su efectividad. Por lo tanto, la mayoría de los atletas no pueden regresar a su deporte mientras usan una abrazadera de dislocación del hombro.

Cirugía para las luxaciones del hombro

El tratamiento quirúrgico de la dislocación del hombro se recomienda con mayor frecuencia para los pacientes que tienen luxaciones recurrentes o repetidas del hombro. En algunos pacientes, se puede recomendar la cirugía después de una primera dislocación del hombro. La cirugía es más comúnmente considerada como un tratamiento inicial, especialmente en atletas jóvenes que participan en deportes de contacto. Debido a que estos atletas tienen un cambio tan alto de la dislocación por repetición, la cirugía se usa a menudo como tratamiento de primera línea.

La cirugía se realiza para reparar las estructuras que normalmente sostienen el hombro en posición. El daño más común es a los ligamentos en la parte frontal de la articulación del hombro. La cirugía para reparar estos ligamentos se llama reparación de Bankart .