CPRE o MRCP: tratamiento para la obstrucción biliar

Comprensión del diagnóstico y tratamiento de las obstrucciones biliares

MRCP Versus CPRE para la obstrucción biliar

Para comprender realmente qué son la Cholangio-pancreatografía por resonancia magnética (MRCP) y la Cholangio-Pancreatografía endoscópica retrógrada, primero debe comprender qué es una obstrucción biliar y qué es lo que generalmente causa este tipo de problema.

Si bien los cálculos biliares a menudo desencadenan una obstrucción biliar, hay muchas razones por las cuales puede ocurrir una obstrucción biliar y muchas formas de tratar aquellos problemas que dependerán de la edad del paciente, la salud general, la anatomía, el historial de problemas del sistema digestivo y otras consideraciones que pueden variar. persona a persona.

Obstrucción biliar explicada

Comencemos con cómo funciona el sistema digestivo. Para obtener los máximos nutrientes posibles de los alimentos, los alimentos deben descomponerse por el tracto digestivo para que todas las vitaminas, minerales, proteínas, grasas y carbohidratos puedan ser absorbidos por el intestino delgado. Este proceso comienza con la masticación de los alimentos, seguido del estómago con ácidos y la comida para ayudar a descomponerla. Después de eso, se agrega bilis a la comida para descomponer la porción grasosa de la comida.

La bilis es un jugo digestivo que se produce en el hígado y se puede usar de inmediato o almacenar para su uso posterior. Si la bilis se usará más adelante, viajará desde el hígado a la vesícula biliar a través de uno de los conductos biliares: tubos que transportan la bilis desde el hígado hasta donde se usa para ayudar a la digestión.

Si la bilis se usará inmediatamente después de abandonar el hígado, fluirá desde el hígado directamente a la primera parte del intestino delgado (duodeno) a través del conducto biliar común. Alrededor del cincuenta por ciento de la bilis se usa inmediatamente de esta manera, mientras que la otra mitad espera en la vesícula biliar, donde se extrae la mayor parte del agua y la bilis se concentra más.

Cuando la bilis no puede moverse a través de uno de los conductos biliares del hígado o la vesícula biliar debido a un problema con los conductos, esto se denomina obstrucción biliar. El tipo más común de obstrucción biliar es el cálculo biliar, que es una bola de bilis que se endurece durante el proceso de extracción de agua de la bilis, que es una de las funciones de la vesícula biliar. Estas pequeñas piedras quedan atrapadas en la vesícula biliar o en el conducto que lleva la bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno.

Cuando estas piedras bloquean un conducto, los resultados pueden variar de intensidad leve a severa y pueden comenzar repentina e inesperadamente. Una vez que comienzan, pueden volver a ocurrir con frecuencia y, a menudo, parecen activados por la comida.

Causas comunes de la obstrucción biliar

  • Cálculos biliares (esta es la causa más común de obstrucción biliar)
  • Estrechamiento anormal de uno de los conductos biliares, comúnmente llamado estenosis biliar
  • Inflamación del conducto biliar
  • La formación de un quiste en uno de los conductos.
  • Aumento del ganglio linfático que comprime el conducto desde el exterior.
  • Pancreatitis, especialmente recurrente o crónica.
  • Lesión / traumatismo que afecta el hígado, la vesícula biliar, el páncreas o los conductos biliares
  • Tumores, cancerosos o benignos.
  • Infección de la vesícula biliar, vías biliares o páncreas.
  • Enfermedad del higado

Factores de riesgo para la obstrucción biliar

Hay muchas razones por las cuales una persona experimentaría una obstrucción biliar, algunas de las causas más comunes son:

  • Historia de cálculos biliares
  • Historia de la cirugía que afecta los conductos biliares.
  • Historia del cáncer biliar.
  • Historial de cáncer de hígado o enfermedad
  • Historial de cáncer o enfermedad pancreática
  • Historia de problemas de la vesícula biliar.
  • Historial reciente de cirugía para extirpar la vesícula biliar.
  • Pancreatitis crónica
  • Obesidad
  • Pérdida de peso rápida

Signos y síntomas de obstrucción biliar

Los signos y síntomas de una obstrucción biliar variarán de un individuo a otro, pero generalmente incluyen uno o más de los siguientes:

  • Dolor abdominal, típicamente en el abdomen superior derecho
  • Comezón
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel)
  • Náuseas y vómitos
  • Arcilla o movimientos intestinales de color blanco.
  • Orina oscura

Diagnóstico de la obstrucción biliar

Si se sospecha una obstrucción biliar, se pueden realizar análisis de sangre, estudios de imágenes y procedimientos para confirmar el diagnóstico. 

Los análisis de sangre comunes que indican un posible problema del conducto biliar incluyen un aumento del nivel de fosfatasa alcalina, un nivel elevado de bilirrubina y un aumento de las enzimas hepáticas. Un problema que hace que la bilis retroceda hacia el hígado causará cambios dramáticos en los análisis de sangre que controlan la función del hígado.

Las pruebas adicionales que se pueden hacer para diagnosticar una obstrucción biliar incluyen:

  • Ultrasonido del abdomen.
  • Tomografía computarizada del abdomen
  • Colangiografía percutánea transhepática (ACTP)
  • Resonancia magnética Cholangio-pancreatografía (MRCP)
  • Cholangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Los tratamientos que se pueden hacer para tratar la obstrucción biliar dependen de la causa y la ubicación del problema. La causa más común es un cálculo biliar, y los tratamientos incluyen la colantrografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).

Si la causa de la obstrucción no es un cálculo biliar, el tratamiento puede variar ampliamente de una persona a otra. Por ejemplo, una persona que está experimentando una obstrucción biliar debido al cáncer será tratada de manera muy diferente a una persona que está experimentando el mismo problema debido a una infección. El paciente anciano con cálculos biliares puede recibir un tratamiento diferente al de la mujer de 30 años que experimenta los mismos signos y síntomas, ya que el paciente mayor no puede tolerar el mismo tratamiento que el más joven.

Por lo general, el método menos invasivo de diagnóstico y tratamiento es el primero que se intenta, como el MRCP, mientras que un procedimiento más invasivo como una CPRE o una cirugía de vesícula biliar se realiza solo si es necesario. Dicho esto, la cirugía de vesícula biliar, también conocida como colecistectomía, es una de las cirugías más comunes que se realizan en los Estados Unidos.

¿Qué es la resonancia magnética Cholangio-pancreatography (MRCP)

La resonancia magnética Cholangio-Pancreatography, comúnmente conocida como MRCP, es una prueba no invasiva muy similar a una MRIestándar  . Esta prueba se usa para examinar el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y los conductos biliares para determinar si hay una obstrucción. La prueba puede ayudar a diagnosticar una obstrucción y también puede ayudar a determinar la causa de la obstrucción, que puede determinar cómo se debe tratar el problema.

¿Cuándo se realiza el MRCP?

Se realiza un MRCP cuando existe la sospecha de que existe una obstrucción del conducto biliar y que causa un problema. Esta prueba no solo puede determinar si una obstrucción del conducto biliar está presente, sino que a menudo puede determinar qué está causando el problema. Desafortunadamente, si bien el MRCP es una excelente manera de diagnosticar el problema, esta prueba solo puede ayudar a determinar la mejor manera de tratar el problema: el MRCP en sí no puede tratar la obstrucción.

¿Qué sucede durante MRCP?

Durante el MRCP, se requiere que el paciente esté todavía en una cama que se mueva dentro y fuera de la máquina de resonancia magnética tipo tubo. La prueba no es invasiva, lo que significa que no se coloca nada sobre o en el cuerpo. Como una radiografía, la máquina no tiene que tocarlo para examinar el interior del cuerpo. La prueba es ruidosa, pero generalmente toma de 15 a 20 minutos.

Riesgos de MRCP

Los riesgos de MRCP son mínimos. Los pacientes que experimentan claustrofobia o que son muy pesados ​​pueden necesitar la máquina de IRM abierta menos común para su estudio en lugar de la máquina con forma de tubo tradicional, pero este tipo de estudio no presenta riesgos significativos. Si se usa un medio de contraste, existe un pequeño riesgo de reacción alérgica, y el contraste debe usarse con precaución en pacientes con problemas renales.

Los pacientes con implantes metálicos solo pueden tener un MRCP si su implante es seguro para MRI, ya que el proceso utiliza un imán muy fuerte para crear imágenes del interior del cuerpo. No hay exposición a la radiación durante una resonancia magnética.

Explicación de la CPRE

La colantrografía retrógrada endoscópica, más conocida como CPRE, es un procedimiento invasivo en el que se inserta un endoscopio iluminado en la boca y se empuja suavemente a través del esófago hacia el estómago, y luego a la primera parte del intestino delgado llamada duodeno.

El endoscopio tiene una luz y una cámara en el extremo, lo que le permite al médico inspeccionar visualmente el interior del tracto digestivo. Esto es posible porque el conducto biliar común se vacía en el duodeno, y si hay un cálculo biliar u otra obstrucción en el conducto biliar, un gastroenterólogo experto puede extraer el cálculo con un alambre, una cesta o un globo en el endoscopio.

¿Cuándo se realiza la CPRE?

La CPRE se realiza por una de dos razones. La primera razón es hacer un diagnóstico: para determinar si hay una obstrucción biliar mediante la inspección visual del conducto. La segunda razón por la que se realiza una CPRE es cuando otros estudios, como los análisis de sangre o una CPM, indican que no solo existe una obstrucción biliar, sino que también se puede solucionar el problema colocando un stent o retirando un cálculo biliar del conducto biliar.

A diferencia del MRCP, que proporciona imágenes de lo que está sucediendo en el cuerpo, la CPRE puede realmente tratar el problema.

Riesgos de la CPRE

Si bien la CPRE se considera un procedimiento de bajo riesgo, como cualquier procedimiento invasivo, existen posibles complicaciones que deben discutirse. Además de los riesgos asociados con la anestesia , la CPRE puede causar pancreatitis, infección y sangrado.

La complicación más grave suele ser una perforación, que accidentalmente hace un agujero con los instrumentos, en el intestino u otras áreas donde la CPRE está explorando. El riesgo de una perforación es bajo en manos de un gastroenterólogo cualificado, pero aún así es posible. Cuando se hace un orificio, generalmente se consulta al cirujano para reparar el daño y prevenir complicaciones adicionales.

Anestesia y CPRE

El procedimiento de CPRE se realiza con el paciente que recibe anestesia general para que no sepan que se está realizando el procedimiento. El paciente será intubado y colocado en un ventilador y estará dormido durante todo el procedimiento.

Cuando se complete el procedimiento, se administrará un medicamento para detener la sedación y el paciente se despertará lentamente. Una vez que el paciente puede respirar por sí solo, se extrae el tubo endotraqueal y el paciente suele ser trasladado a la Unidad de Cuidados Postanestesia ( PACU ) o su habitación de hospital para recuperarse.

Este procedimiento se puede realizar como un paciente interno o ambulatorio. Si el paciente no está terriblemente enfermo, puede regresar a casa el mismo día, mientras que los pacientes más enfermos necesitan recuperarse en el hospital.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.