Opciones de tratamiento de espondilolisis

La espondilolisis es una afección de la columna vertebral que afecta principalmente a los atletas adolescentes que practican deportes que requieren hiperextensión y rotación repetidas (es decir, arcos y torceduras) de la columna vertebral. Esencialmente es una lesión por desgaste.

La espondilolisis comienza con una fractura por estrés en un área pequeña del hueso en la parte posterior de la vértebra llamada pars interarticularis. Si se permite que la fractura por estrés / espondilolisis empeore, se puede producir una afección relacionada conocida como espondilolistesis. En la espondilolistesis, el hueso se desplaza fuera de lugar y se vuelve inestable.

Refuerzo, postura y ejercicio

El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para volver a la acción cuando se realiza una espondilolisis. El tratamiento generalmente consiste en un período de descanso que dura entre 2 semanas y 6 meses, preparándose para ayudar a minimizar la postura (lordosis lumbar) asociada con la inestabilidad y / o los ejercicios de estabilización de la columna .

Si el dolor de espalda persiste después de 6 meses, el médico de su hijo puede sugerir una cirugía.

Hablamos con el Dr. Lyle Micheli, cirujano ortopédico y Director de la División de Medicina Deportiva del Hospital de Niños de Boston, así como con el Profesor Clínico de Cirugía Ortopédica de la Escuela de Medicina de Harvard. La Dra. Micheli trabaja en diferentes capacidades con la Fundación de Rugby de Fútbol de los Estados Unidos, el Patinaje Artístico de los Estados Unidos y el Maratón de Boston.

En el Children’s Hospital de Boston, dice, la mayoría de los pacientes son adolescentes y adultos jóvenes que entrenan seriamente en al menos un deporte. Allí, los pacientes permanecen al margen durante aproximadamente 4 a 6 semanas o hasta que su dolor, especialmente cuando extienden la columna, desaparece. Durante esas 4 a 6 semanas, durante 23 horas por día, los pacientes usan un aparato ortopédico que evita la extensión de la columna vertebral. La abrazadera ayuda a reducir la lordosis de la columna lumbar y ayuda al hueso en el área de la lesión, es decir, a la pars, a sanar. También durante este tiempo, los pacientes acuden a fisioterapia para ayudar a fortalecer los músculos que evitan la hiperextensión de la columna y para desarrollar la flexibilidad de los músculos del piso pélvico.

Desafortunadamente para el atleta, los límites de actividad que se les imponen durante la fase de curación y tratamiento de esta lesión pueden parecerle al atleta joven aún más doloroso que la lesión en sí. Aún así, la actividad durante este tiempo se limita a ejercicios de terapia física, ciclismo estacionario y ciertos movimientos de natación. Se evita cualquier cosa que extienda la columna vertebral.

Después de 4 a 6 semanas, el paciente con espondilolisis se reevalúa para determinar la estabilización de la columna y el grado de dolor. Si el dolor aún está presente, el uso de la abrazadera y el ejercicio de fisioterapia continúan.

En 4 meses, se evalúa nuevamente la curación, esta vez mediante un examen y una tomografía computarizada. En este punto, el médico está buscando para ver si el hueso en el pars se ha curado y qué tan bien. Si los resultados de la prueba muestran una unión ósea de los pares, y / o si el atleta no siente dolor, se le permite al atleta regresar por completo a los deportes. Ella o él también pueden comenzar a soltar gradualmente la abrazadera.

Mientras que usar el aparato ortopédico y hacer ejercicios de terapia física suelen ser suficientes para curar la espondilolisis y permitir que el atleta regrese completamente a los deportes, me informa Micheli. Pero en aproximadamente el 22% de los casos, se necesitan otras modalidades de tratamiento. Un procedimiento relativamente nuevo que puede ayudar a curar el hueso es la estimulación eléctrica, dice.

Los estudios realizados por Micheli y otros muestran que la estimulación eléctrica externa puede ayudar a disminuir el dolor y curar las fracturas a la par. Pero de acuerdo con una revisión de 2016, el tamaño de la muestra (número de pacientes que participaron en el estudio) era demasiado pequeño para permitir el establecimiento de una conclusión definitiva; Debido a esto, los autores de la revisión se niegan a generalizar los resultados al resto de la población con espondilolisis.

Fusión lumbar

La opción de tratamiento final es la cirugía para estabilizar la columna vertebral, generalmente una fusión lumbar . Esto se intenta solo después de que todos los procedimientos de cuidado conservador hayan resultado ineficaces. Después de la cirugía, los pacientes se colocan en un yeso durante al menos 3 meses, posiblemente hasta 6 meses, y se les indica que no jueguen deportes durante un año después de la cirugía.

Y si practica deportes de contacto, no tiene ninguna garantía de regresar al campo después de esta cirugía.