Cómo se trata la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) , que incluyen la enfermedad de Crohn , la colitis ulcerosa y la colitis indeterminada, son enfermedades crónicas del sistema digestivo. Actualmente no hay cura para ninguna forma de IBD, pero existen opciones de tratamiento efectivas.

Los tratamientos aprobados para la EII se clasifican en dos categorías: tratamientos para la enfermedad de Crohn y tratamientos para la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis indeterminada (aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con EII) suelen recibir tratamientos aprobados para la colitis ulcerosa.

Prescripciones

Las clases de medicamentos utilizados para tratar la EII incluyen antibióticos, productos biológicos, corticosteroides e inmunomoduladores. Los tratamientos farmacéuticos tienen un doble objetivo: tener un brotebajo control y en remisión, y luego mantener la remisión y prevenir más brotes. Algunos medicamentos se usan para uno de esos objetivos u otros, y algunos se usan para ambos.

No hay un estándar de tratamiento que se use para cada persona con IBD. Existen pautas ofrecidas por las sociedades médicas, pero el tratamiento no es una propuesta única para todos.

El tratamiento médico tendrá que ser personalizado para adaptarse a las necesidades de cada paciente. Sin embargo, dicho esto, las decisiones sobre las opciones de tratamiento se basan en la evidencia de la investigación.

Enfermedad de Crohn

Los medicamentos aprobados para tratar la enfermedad de Crohn incluyen:

Antibioticos

Inmunomoduladores

Corticosteroides

  • Cortenema (hidrocortisona)
  • Deltasone ( prednisona )
  • Entocort (budesonida)
  • Medrol (metilprednisolona)
  • Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)

Terapias Biológicas

Colitis ulcerosa

Los medicamentos que están aprobados para tratar la colitis ulcerosa incluyen:

Aminosalicilatos (5-ASA)

Inmunomoduladores

Corticosteroides

  • Cortenema (enema de hidrocortisona)
  • Deltasone ( prednisona )
  • Entocort (budesonida)
  • Medrol (metilprednisolona)
  • Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)
  • Uceris (budesonida)

Terapias Biológicas

Terapias de venta libre (OTC)

Hay algunos tratamientos de venta libre recomendados para pacientes con EII. Siempre hable con su proveedor de atención médica antes de tomar medicamentos sin receta para tratar la EII. Su médico puede recomendar: 

  • Suplementos de fibra: la diarrea crónica leve a moderada a menudo se trata con un suplemento de fibra, como Metamucil (polvo de psyllium) o Citrucel (metilcelulosa). La fibra ayuda a agregar volumen a las heces para hacerlas más firmes. 
  • Medicamentos antidiarreicos: para la diarrea severa, su médico puede recomendar un medicamento antidiarreico de venta libre, como Imodium AD (loperamida).
  • Acetaminofeno: Los analgésicos de venta libre, como el Tylenol, pueden ser útiles para el dolor leve. El acetaminofeno se recomienda sobre otros analgésicos, que pueden irritar el estómago y empeorar los síntomas. 
  • Hierro: los pacientes con sangrado intestinal crónico pueden desarrollar anemia deficiente de hierro. La suplementación con hierro a menudo se recomienda, sin embargo, un efecto secundario común del hierro es el estreñimiento. Hable con su médico sobre las marcas que debe probar. Los suplementos de hierro líquido completamente naturales, como Floradix Floravital , no son vinculantes y pueden ser más suaves para el tracto gastrointestinal. 
  • Calcio y vitamina D: si su EII está clasificada con esteroides, es posible que necesite un suplemento con calcio y vitamina D. Tanto los esteroides como la enfermedad de Crohn pueden aumentar su riesgo de osteoporosis y estos suplementos pueden ayudar a mejorar la densidad ósea.

Estilo de vida

Obtener una nutrición adecuada puede ser un desafío con la EII, ya que una cantidad de alimentos puede causar un brote de síntomas. No hay una lista estándar de qué evitar porque cada paciente es diferente. 

Dieta baja en residuos

Su médico puede recomendar una dieta baja en residuos, específicamente si tiene estenosis o estenosis en el intestino. Esto puede reducir la probabilidad de que los alimentos no digeridos se atasquen en la parte estrecha del intestino y provoquen un bloqueo. 

Una dieta baja en residuos restringe los alimentos ricos en fibra, como granos enteros, nueces, semillas, frutas y verduras.

Nutrición enteral o parenteral

Algunos pacientes con EII pueden requerir nutrición a través de un tubo de alimentación (nutrición enteral) o en una vena (nutrición parenteral).

Se pueden colocar tubos de alimentación a través de la nariz para una nutrición a corto plazo o quirúrgicamente a través del abdomen hasta el estómago. Después de la colocación inicial del tubo, la alimentación por tubo se puede hacer en casa. 

La nutrición parenteral, a veces llamada nutrición parenteral total (NPT), es una fórmula química líquida estéril que se administra a través de un catéter intravenoso (IV) y evita el tracto gastrointestinal para ingresar directamente al torrente sanguíneo. 

El catéter se coloca en una vena grande que conduce al corazón, generalmente bajo sedación. La TPN se puede entregar en un entorno hospitalario ambulatorio o en el hogar. 

Tratamientos quirurgicos

Algunos pacientes con EII pueden requerir cirugía, y se utilizan diferentes procedimientos para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Esto se debe a las diferentes formas en que estas enfermedades afectan el sistema digestivo y cómo la cirugía mejora los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.

Si los medicamentos no ayudan con la inflamación o si hay complicaciones, se puede recomendar la cirugía. El tipo de cirugía se basa en la ubicación de la inflamación y hasta qué punto se ha extendido.

La cirugía no es una cura. En algunos pacientes, la inflamación puede reaparecer en otro lugar.

Enfermedad de Crohn

La cirugía para la enfermedad de Crohn a menudo se realiza con técnicas mínimamente invasivas (como la cirugía laparoscópica ), que reducen el tiempo en el hospital y el período de recuperación. Estos son algunos de los tipos de cirugía más comunes que se realizan para tratar la enfermedad de Crohn:

  • Resección : el tipo más común de cirugía que se realiza para tratar la enfermedad de Crohn es una resección. Una resección es cuando se extirpa una porción del intestino inflamado o de la enfermedad, y se vuelven a unir los dos extremos del tejido sano (también se llama anastomosis). Esto se puede hacer en el intestino delgado o en elintestino grueso .
  • Strictureplastia : la enfermedad de Crohn puede causar tejido cicatricial que se acumula y puede causar un estrechamiento en el intestino. Cuando una porción del intestino se vuelve demasiado estrecha, puede abrirse nuevamente durante la cirugía de estenosis.
  • Proctocolectomía : en algunas personas con enfermedad de Crohn donde no hay enfermedad en el recto, se puede realizar una proctocolectomía restauradora. Se extirpa el intestino grueso y el extremo del intestino delgado se conecta directamente al ano. Esto significa queno se necesitaun estoma y las heces se pueden pasar por la parte inferior. Este tipo de cirugía generalmente solo se realiza en un grupo particular de pacientes. Esta cirugía también se conoce como anastomosis ileoanal.
  • Cirugía de ostomía : algunas personas con enfermedad de Crohn que afectan el colon se someterán a una cirugía para realizar una ileostomía. Esto es cuando se extirpa el colon y se crea un estoma en el abdomen. Las heces salen del cuerpo a través del estoma en lugar de la parte inferior, y se coloca un dispositivo de ostomía en el abdomen para atraparlo. La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn no necesitarán una cirugía de ostomía.

Colitis ulcerosa

La Crohn’s and Colitis Foundation of America estima que entre el 23 y el 45 por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía. Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa incluyen la extirpación del intestino grueso (colectomía), con la creación de un estoma o una bolsa interna para recoger las heces. Las opciones quirúrgicas para la colitis ulcerosa incluyen:

  • Protocolectomía con la creación de una bolsa pélvica : después de extirpar el colon para tratar la colitis ulcerosa, se crea una bolsa interna de la última sección del intestino delgado (el íleon). Con esta bolsa, no hay una bolsa de ostomía externa o un estoma porque la bolsa actúa como un recto. Las bolsas pélvicas se pueden hacer en diferentes formas, pero la que más se usa es la bolsa en forma de j. Esta cirugía también se conoce como anastomosis ileal de bolsa anal o IPAA.
  • Protocolectomía con creación de ileostomía : después de la colectomía, algunos pacientes con colitis ulcerosa tienen una ileostomía final creada. Se crea un estoma en el abdomen para el paso de las heces y se usa un dispositivo de ostomía sobre el estoma. La idea de tener un estoma parece intimidante, pero la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa tienen una mejor calidad de vida después de la cirugía de ileostomía y les va muy bien con su estoma.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.