Cómo se trata la enfermedad de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto, es una condición autoinmune que ataca la tiroides, lo que a menudo resulta en una tiroides poco activa (hipotiroidismo). El tratamiento para esta afección depende de si ha progresado a hipotiroidismo leve, conocido como hipotiroidismo subclínico o hipotiroidismo manifiesto. El tratamiento estándar es un reemplazo diario de la hormona tiroidea, y también hay que tener en cuenta los cambios en el estilo de vida, los suplementos y las opciones de medicina alternativa complementaria.

Consideraciones

La enfermedad de Hashimoto puede causar dos tipos de hipotiroidismo, abierto y subclínico, y la mayoría de las personas con cualquiera de los dos tipos tienen Hashimoto. Si tiene hipotiroidismo manifiesto o subclínico probablemente afectará su plan de tratamiento.

Hipotiroidismo manifiesto

Se le diagnostica hipotiroidismo manifiesto cuando su nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) está elevado (generalmente por encima de 4,5 mIU / L, dependiendo del laboratorio) y su nivel de tiroxina libre (T4) es bajo (por debajo de 0,8 ng / dL). El hipotiroidismo manifiesto suele ir acompañado de síntomas como sensibilidad al frío, aumento de peso, agrandamiento de la tiroides y piel seca. El tratamiento siempre es necesario para esta condición.Síntomas del hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclinico

El hipotiroidismo subclínico puede causar síntomas leves, pero muchas personas no tienen ningún síntoma. Se diagnostica cuando su nivel de TSH está por encima de lo normal, pero su nivel de T4 libre es normal.

El tratamiento para el hipotiroidismo subclínico es un tema controvertido porque los expertos no pueden ponerse de acuerdo sobre lo que implica el nivel más alto de un nivel de TSH “normal”. Si su nivel de TSH es 10.0 mIU / L o superior, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que el tratamiento es necesario. Es cuando su TSH está por encima del rango normal (generalmente alrededor de 4.6) pero menos de 10.0 mIU / L que las cosas se ponen pegajosas.La prueba de TSH y sus controversias

Enfermedad de Hashimoto sin hipotiroidismo

La enfermedad de Hashimoto no siempre causa hipotiroidismo, pero la mayoría de las personas con esta afección tienen anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) presentes en su sangre. Es posible que haya anticuerpos TPO presentes con niveles normales de TSH y T4 libres, lo que demuestra que su tiroides está funcionando como debería.

La presencia de estos anticuerpos indica que puede tener la enfermedad de Hashimoto, pero que no tiene hipotiroidismo. En este caso, el tratamiento para la tiroides es innecesario.Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

Prescripciones

El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la tiroxina sintética (T4), pero hay otras opciones para situaciones específicas.

Levotiroxina (T4)

La tiroxina sintética (T4), genéricamente conocida como levotiroxina con nombres de marca Synthroid, Tirosint , Levothroid, Levo-T, Levoxyl y Unithroid, suele ser el único tratamiento necesario para el hipotiroidismo.

Generalmente, este medicamento se toma una vez al día, todos los días, generalmente durante el resto de su vida, para complementar la incapacidad de su tiroides para producir suficientes hormonas y detener sus síntomas de hipotiroidismo. Puede tomar un poco de prueba y error encontrar la dosis correcta para usted.Nombre de la marca vs. Levothyroxine genérico

Hipotiroidismo subclinico

Las recomendaciones de tratamiento varían para el hipotiroidismo subclínico, dependiendo de su nivel de TSH, la edad y otros factores. Recuerde, en el hipotiroidismo subclínico, su nivel de T4 libre es normal.

TSH de 10.0 mUI / L o Mayor

En las personas con niveles de TSH de 10.0 mIU / L o más, la mayoría de los expertos recomiendan el tratamiento con levotiroxina, incluida la American Thyroid Association (ATA), por un par de razones, entre ellas:

  • Los estudios han encontrado que entre el 33 y el 55 por ciento de las personas con hipotiroidismo subclínico desarrollan un hipotiroidismo manifiesto. Sus posibilidades de hipotiroidismo manifiesto aumentan cuando su nivel de TSH es superior a 12.0 a 15.0 mIU / L y también tiene anticuerpos TPO presentes, una indicación de la enfermedad de Hashimoto.
  • El hipotiroidismo subclínico puede estar asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca , como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y aterosclerosis, una condición que hace que la placa se acumule y se endurezca en las arterias. Este riesgo es aún mayor cuando su nivel de TSH está por encima de 10.0 mIU / L.

Tomar levotiroxina puede disminuir o detener cualquier progresión potencial hacia un hipotiroidismo manifiesto, así como disminuir su riesgo de enfermedad cardíaca.

Hasta ahora, la investigación ha encontrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en pacientes cuya TSH está por debajo de 10.0 mIU / L no mejora los síntomas de hipotiroidismo que puedan tener. Sin embargo, parece ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y la mortalidad general en personas menores de 65 o 70 años.

TSH de 7.0 a 9.9 mIU / L

El tratamiento con levotiroxina puede ser adecuado para personas menores de 65 a 70 años con un nivel de TSH en este rango, especialmente considerando el posible vínculo entre el hipotiroidismo subclínico y la enfermedad cardíaca. Para pacientes de 65 a 70 años o más, la prescripción de levotiroxina generalmente solo se considera cuando también tienen síntomas de hipotiroidismo.

TSH de 4.5 a 6.9 mIU / L

Nuevamente, el límite superior del rango normal de TSH depende tanto del laboratorio de pruebas como del experto con el que hable, pero generalmente está alrededor de 4.5 mIU / L. En personas menores de 65 a 70 años cuya TSH cae dentro de este rango, el tratamiento con levotiroxina puede ser útil si también tiene síntomas de hipotiroidismo, tiroides agrandada (bocio) y niveles altos de anticuerpos contra la TPO.

Por lo general, el tratamiento no es necesario para quienes tienen entre 65 y 70 años o más porque los niveles de TSH tienden a aumentar con la edad incluso en personas con función tiroidea normal.

Pacientes no tratados

Para aquellas personas con hipotiroidismo subclínico cuya TSH cae en el rango de 4.5 a 9.9 mIU / L pero que no necesitan levotiroxina, la ATA recomienda un monitoreo cercano para revisar la TSH y los niveles de T4 libres regularmente (generalmente cada año).

Intentando Embarazo

Para las mujeres con hipotiroidismo subclínico que tienen problemas de infertilidad y / o están tratando de quedar embarazadas, la ATA recomienda el tratamiento con levotiroxina.Cómo los desafíos de la tiroides pueden afectar el embarazo

Liothyronine (T3)

La mayoría de las personas responden bien a la levotiroxina, por lo que el ATA no recomienda que las personas a menudo agreguen triyodotironina (T3) , llamada Cytomel (liothyronine), a su dosis diaria de T4. Sin embargo, agregar T3 puede ser útil para las personas que aún tienen síntomas de hipotiroidismo mientras toman T4, como:

  • Aquellos a quienes se les ha extirpado parte o la totalidad de su tiroides, conocida como tiroidectomía
  • Personas a quienes se les ha tratado la tiroides con terapia de yodo radioactivo
  • Aquellos cuyo nivel de T3 está en o por debajo del rango normal

Liotrix

Este reemplazo sintético de la hormona tiroidea es una combinación de T4 y T3 en una píldora que lleva el nombre de marca Thyrolar. La proporción de levotiroxina (T4) a liotironina (T3) es 4: 1.

Extracto de tiroides desecado

Hecho de las tiroides de los cerdos, el extracto desecado de tiroides es una combinación natural de T4 y T3, en lugar de sintético como las otras opciones. Lleva los nombres de las marcas Armour Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid y WP Thyroid, y está disponible solo con receta médica. Como liotrix, la proporción de T4 a T3 es 4: 1.

La tiroides desecada es un tratamiento antiguo que se usó durante décadas antes de que saliera la levotiroxina. El ATA no lo recomienda, pero algunos expertos creen que es una buena alternativa para las personas que no responden bien a la levotiroxina sola o una combinación de T4 sintético y T3.Tomar T3 o medicamentos naturales para la tiroides desecados

La necesidad de una estrecha vigilancia

Una parte importante de su plan de tratamiento será un seguimiento regular con su médico para evaluar su TSH y T4 libre para asegurarse de que su medicamento mantenga sus niveles de hormona tiroidea dentro de los rangos normales y que sus síntomas estén bien controlados.

Suplementos

Asegurarse de que esté obteniendo niveles adecuados de diversos nutrientes puede ayudar a controlar sus síntomas de hipotiroidismo. Pero antes de comenzar a tomar suplementos, es importante conocer las posibles interacciones y sobredosis.

Si está tomando suplementos, ya sea por su cuenta o porque su médico los ha recomendado, es muy probable que su médico tenga que vigilar de cerca sus niveles de hormona tiroidea, ya que tomar tipos específicos puede hacer que necesite menos reemplazo de hormona tiroidea.

Tenga cuidado con los suplementos que afirman apoyar la función tiroidea, como algas, extractos de tiroides bovinos y preparaciones a base de hierbas, ya que pueden interactuar con su medicamento.

Selenio

Aunque la deficiencia de selenio es rara en los Estados Unidos debido a nuestro suelo rico en selenio, todavía es una posibilidad, especialmente si tiene problemas digestivos, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se está sometiendo a diálisis renal o ha tenido un bypass gástrico. cirugía. Debido a que tener una deficiencia de selenio parece empeorar la enfermedad tiroidea autoinmune, es posible que desee que su médico controle su nivel si aún no se ha hecho.

No existe una recomendación oficial para la suplementación con selenio en personas con enfermedad tiroidea autoinmune, pero la investigación ha demostrado que disminuye los niveles de anticuerpos TPO. Los suplementos de selenio también pueden ayudar a las mujeres embarazadas que tienen anticuerpos contra la TPO a evitar el desarrollo de tiroiditis en el período posparto.

Aunque los suplementos de selenio pueden ser útiles cuando su nivel de selenio es bajo, si es normal a alto, tomar suplementos de selenio podría provocar una sobrecarga.

Esta toxicidad tiene una gran cantidad de síntomas desagradables que van desde el aliento con olor a ajo hasta la pérdida de cabello y uñas y lesiones en la piel, por lo que debe hacer que su médico revise su nivel de selenio antes de comenzar a tomar suplementos de selenio.El selenio y su tiroides

Yodo

Al igual que el selenio, la mayoría de las personas que viven en los Estados Unidos no tienen una deficiencia de yodo. Sin embargo, algunos pueden deberse a restricciones en la dieta, una deficiencia de hierro o el uso de medicamentos. Si su médico cree que puede tener una deficiencia de yodo, es probable que le hagan un análisis de orina para verificarlo. Es posible que su médico le administre suplementos de yodo durante un corto período de tiempo si se descubre que tiene una deficiencia de yodo, ya que esto causa disfunción tiroidea.

Asegúrese de hablar con su médico antes de tomar suplementos de yodo. Demasiado yodo en un corto período de tiempo en el que tiene hipotiroidismo puede provocar una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y / o empeorar su condición, por lo que es importante que solo los tome con la aprobación de su médico.

Planchar

Los estudios científicos han encontrado que los niveles más bajos de hierro están vinculados a una mayor prevalencia de hipotiroidismo subclínico y niveles más bajos de T4 y T3. Debido a que la enfermedad de Hashimoto es una enfermedad autoinmune, también corre un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones autoinmunes, como la enfermedad celíaca y la gastritis autoinmune, que pueden afectar la absorción de hierro.

Los niveles bajos de hierro están asociados con síntomas persistentes en las personas que reciben tratamiento para el hipotiroidismo, y varios estudios han demostrado que agregar suplementos de hierro al tratamiento con levotiroxina puede ayudar a aliviar los síntomas de manera más efectiva. Hable con su médico sobre la prueba de su nivel de hierro si aún no se ha revisado.El hierro y tu tiroides

Vitamina D

Las investigaciones han demostrado que la deficiencia de vitamina D es más común en las personas con enfermedad tiroidea autoinmune, la enfermedad de Hashimoto o la enfermedad de Graves, e incluso puede contribuir al desarrollo de estas enfermedades. Los estudios también han encontrado que los suplementos de vitamina D pueden reducir significativamente los anticuerpos contra la TPO y los anticuerpos contra latiroglobulina (Tg).

Como todos los suplementos discutidos aquí, la investigación sobre el efecto de la vitamina D en la tiroides no es definitiva, y tener demasiado en tu cuerpo puede conducir a toxicidad. Hable con su médico para verificar su nivel de vitamina D para ver si tiene deficiencia y necesita tomar un suplemento o aumentar su ingesta de alimentos ricos en vitamina D.La vitamina D y su tiroides

Vitamina B12

También puede haber un vínculo entre la deficiencia de vitamina B12 y la enfermedad tiroidea autoinmune, así que hable con su médico sobre la prueba de su nivel de vitamina B12 y la toma de suplementos, si es necesario.

Probióticos

Debido a que el hipotiroidismo ralentiza su sistema digestivo, lo que puede provocar estreñimiento, diarrea, gases y distensión abdominal, agregar probióticos puede no ser una mala idea. Los probióticos se encuentran en los alimentos y los suplementos y contienen un buen tipo de bacteria o levadura que ayudan a equilibrar el sistema digestivo y potencian el sistema inmunológico. No parece que afecten sus niveles de hormona tiroidea, pero hable con su médico antes de comenzar a usarlos para estar seguro.Cómo elegir el probiótico adecuado para usted

Medicina alternativa complementaria

La medicina alternativa complementaria (MCA) nunca debe usarse como el único medio para tratar una tiroides poco activa, pero puede usarse junto con su medicamento para ayudar a aliviar sus síntomas.

Acupuntura

El uso de la acupuntura para ayudar a tratar una variedad de condiciones de salud tiene evidencia de al menos algo de efectividad para 117 condiciones médicas diferentes y evidencia de moderada a fuerte para 46 de esas condiciones. Esta evidencia proviene de un resumen de 2017 de casi 1,000 revisiones sistemáticas de acupuntura realizadas por el Proyecto de evidencia de acupuntura .

Considerado como un procedimiento seguro siempre que acuda a un profesional capacitado, la acupuntura puede ayudar con algunos de sus síntomas de hipotiroidismo, como estreñimiento, insomnio y depresión.

Yoga

Un pequeño estudio de 2016 observó a 22 mujeres que tomaban levotiroxina para el hipotiroidismo que hacían yoga durante una hora, cuatro veces a la semana, durante seis meses . Los investigadores encontraron que al final del período de prueba, los niveles de colesterol de las mujeres eran significativamente más bajos, sus niveles de TSH eran ligeramente más bajos y que el yoga podría haber reducido la cantidad de levotiroxina que requerían las mujeres.

Si bien es necesario realizar más investigaciones sobre la efectividad del yoga para el hipotiroidismo, no está de más probar el yoga siempre y cuando no tenga ninguna condición médica que le impida hacerlo. Como mínimo, el yoga puede mejorar su estado de ánimo, mejorar su sueño y ayudarlo a relajarse.

Remedios caseros y estilo de vida

Además de tomar sus medicamentos para regular las hormonas tiroideas, puede implementar algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a prevenir otras afecciones médicas, reducir el estrés, perder o mantener el peso y sentirse mejor.

Dieta saludable

Se recomienda consumir muchas frutas, verduras y granos integrales para su salud en general a casi todos, y las personas con hipotiroidismo no son una excepción. Sin embargo, debe tener cuidado cuando se trata de alimentos que contienen goitrógenos, la mayoría de los cuales son vegetales crucíferos como el brócoli, la coliflor, la col y la col rizada. La ingestión de grandes cantidades de goitrógenos en forma regular puede disminuir la velocidad de la tiroides y / o crear hinchazón en la tiroides llamada bocio.¿Por qué las personas con hipotiroidismo pueden querer evitar ciertos vegetales?

Ejercicio

El ejercicio regular no solo mejora su salud general, sino que también puede ayudar a aliviar los síntomas de hipotiroidismo como fatiga, falta de energía, problemas para dormir, bajo estado de ánimo, metabolismo lento y pérdida ósea. También puede reducir su riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca, lo cual es importante ya que tener hipotiroidismo aumenta su riesgo.Ejercicio Con Enfermedad De La Tiroides

Manejo del estrés

El estrés puede exacerbar sus síntomas de hipotiroidismo, por lo que es importante encontrar formas saludables de sobrellevar y minimizar su estrés. Tómese un tiempo para hacer actividades que disfrute. Pida ayuda si la necesita. Cuando se sienta estresado, intente meditar, escribir un diario, pintar, escuchar música, respirar profundamente, tomar un baño de burbujas, llamar a un amigo o salir a caminar.