Cómo se trata la espondilitis anquilosante

Cambios en el estilo de vida, terapia física, AINE y más

Si bien no existe cura para la espondilitis anquilosante (AS), un régimen de tratamiento que consiste en terapia física y medicamentos puede aliviar efectivamente los síntomas de dolor, rigidez e hinchazón de las articulaciones de una persona y también mejorar el funcionamiento diario. El Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) creó pautas para el tratamiento de la espondilitis anquilosante destinadas a ayudar a los médicos a optimizar la atención de sus pacientes con EA de manera sistemática, según estudios de investigación.

Como persona con AS (o como alguien con un amigo o familiar que tiene AS), el conocimiento sobre las pautas de tratamiento lo ayudará a navegar esta enfermedad crónica y compleja con más confianza.

Cambios en el estilo de vida

Dejar de fumar es un componente esencial para mejorar los síntomas de la espondilitis anquilosante. La evidencia sugiere que fumar puede exacerbar los síntomas de la enfermedad.

El ejercicio también es una parte importante del tratamiento para la espondilitis anquilosante. El ejercicio diario puede ayudar a disminuir los síntomas y aumentar su movilidad, flexibilidad y fuerza. Practicar una buena postura también puede ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo. Su médico puede ayudarlo a desarrollar un plan de ejercicios que sea seguro y efectivo para usted.10 ejercicios para AS

Terapia física

Además de los medicamentos, el Colegio Americano de Reumatología recomienda la terapia física para las personas con AS activo (es decir, aquellos que tienen síntomas de inflamación como dolor en las articulaciones y rigidez).

Varios estudios han encontrado que la terapia física es beneficiosa para reducir el dolor y mejorar la movilidad de la columna, la postura, la flexibilidad, el funcionamiento físico y el bienestar.

La buena noticia es que hay poco daño asociado con la terapia física. Además, una persona puede participar en ejercicios y estiramientos en casa o dentro de un entorno grupal. Sin embargo, las investigaciones sugieren que la fisioterapia grupal supervisada puede ser más beneficiosa que los ejercicios en casa.

Lo que puede ser aún más atractivo (y lujoso) para las personas con AS es un tipo de terapia llamada terapia de ejercicio con spa. Este tipo de terapia incluye hacer ejercicio en agua tibia, recibir un masaje con chorros de hidroterapia y relajarse en una sauna de vapor.

De hecho, la investigación ha encontrado que la terapia de ejercicio con spa combinada con terapia física grupal es mejor que la terapia física grupal sola.

Terapias de venta libre (OTC)

Terapia antiinflamatoria no esteroidal (AINE)

El tratamiento principal para la espondilitis anquilosante es un tratamiento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Los AINE han existido por mucho tiempo y son muy efectivos para reducir la inflamación en el cuerpo. Funcionan bloqueando enzimas llamadas enzimas ciclooxigenasas (enzimas COX).

Al bloquear estas enzimas, los niveles de prostaglandinas se reducen en el cuerpo. Dado que las prostaglandinas desempeñan un papel clave en la inflamación, al reducirlas, se minimizan los síntomas de inflamación como dolor e hinchazón. Sin embargo, los AINE no son un tratamiento viable para todos.

Los AINE no pueden ser tomados por todos debido a su potencial de daño. Es importante tomar solo un AINE bajo la supervisión de su médico.

Por ejemplo, un daño potencial bien conocido de la terapia con AINE es que puede causar daño estomacal, úlceras y sangrado. Los AINE también pueden aumentar su riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. También pueden elevar la presión arterial de una persona y causar o empeorar los problemas renales.

Además de estos daños potenciales, los AINE pueden interactuar con sus otros medicamentos. Es por esto que es importante que le diga y pregunte a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los herbales, las vitaminas o los suplementos.

Hay varios NSAID diferentes disponibles para el tratamiento de AS, incluidos los AINE de venta libre y los AINE de venta con receta. Ejemplos incluyen:

  • AINE de venta libre: Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno)
  • AINE con receta: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) o indocina (indometacina)

Los AINE de venta libre, como el ibuprofeno, también están disponibles con receta médica a una mayor potencia. Otro tipo de AINE comúnmente recetado para tratar la EA es Celebrex (celecoxib) , que está diseñado para limitar los problemas estomacales e intestinales.

Prescripciones

Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi)

Si una persona con AS no puede tomar un AINE, o si sus síntomas como dolor y rigidez no mejoran con la terapia con AINE, generalmente se recomienda un bloqueador de TNF . El factor de necrosis tumoral (TNF) es una proteína involucrada en el proceso inflamatorio, por lo que al inhibir su producción, se reduce la inflamación en el cuerpo.

La buena noticia acerca de los bloqueadores del TNF es que existe amplia evidencia científica que respalda su beneficio en la reducción de la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante; en otras palabras, calmando la inflamación en el cuerpo.

Los bloqueadores del TNF no son terapias completamente benignas. Tienen riesgos, y esto debe sopesarse cuidadosamente para cada persona.

Debido al hecho de que los bloqueadores del TNF suprimen el sistema inmunológico de una persona (aunque es uno hiperactivo en los casos de personas con espondilitis anquilosante), pueden aumentar el riesgo de una persona tanto de una infección leve como de una infección grave. Un ejemplo de una infección leve es un resfriado común. Por otro lado, una infección grave de la que los médicos se preocupan especialmente cuando una persona está tomando un inhibidor de TNF es la tuberculosis.

Debido al riesgo de reactivación de la tuberculosis, se requiere una prueba de TB antes de iniciar la terapia con bloqueadores de TNF. En raras ocasiones, los bloqueadores del TNF se han relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar ciertos tipos de cáncer.

También es importante saber que ciertas personas no son candidatos para tomar bloqueadores de TNF. Las condiciones que evitarían que una persona pudiera tomar bloqueadores de TNF se considerarían contraindicaciones.

Contraindicaciones para los bloqueadores de TNF

  • Esclerosis múltiple
  • Insuficiencia cardiaca
  • Una infección activa como la neumonía.

Las mujeres que están embarazadas o amamantando pueden no ser candidatas para la terapia con bloqueadores de TNF.

De acuerdo con las pautas médicas actuales, una persona solo debe ser considerada para un bloqueador de TNF si su enfermedad no mejora con al menos dos tipos diferentes de AINE (a una dosis máxima tolerada).

Los bloqueadores del TNF utilizados para tratar la espondilitis anquilosante son:

  • Enbrel (etanercept)
  • Remicade y Renflexis (infliximab)
  • Humira (adalimumab)
  • Simponi (golimumab)
  • Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra y Renflexis (infliximab) se administran como una infusión a través de la vena, mientras que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab) se administran como inyección subcutánea (en el tejido adiposo). .

Cosentyx (Secukinumab)

Si una persona no responde bien a un TNFi, su médico puede considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para tratar la espondilitis anquilosante activa.

Funciona al bloquear la IL-17A, que es una citoquina proinflamatoria (un mensajero molecular que induce una respuesta inflamatoria en el cuerpo). Se sabe que IL-17A juega un papel importante en el desarrollo de AS.

Cosentyx se administra por vía subcutánea una vez a la semana durante cuatro semanas, y luego cada cuatro semanas a partir de entonces. Las investigaciones sugieren que es bien tolerado, y que los efectos adversos más comunes son los síntomas del resfriado, como la secreción nasal y el dolor de garganta.

La investigación sigue evolucionando en Cosentyx. No obstante, es emocionante que ahora hay una opción para las personas cuya enfermedad empeora con un inhibidor de TNF o que no pueden tomar un inhibidor de TNF.

Cirugía

En raras ocasiones, se necesita cirugía para tratar la espondilitis anquilosante. Por lo general, esto se reserva para personas con dolor severo en la articulación de la cadera. En estos casos, a menudo se recomienda un reemplazo total de cadera en lugar de ninguna cirugía.

Las cirugías más riesgosas, como las que afectan a la columna vertebral, son mucho menos comunes y se realizan cuando hay una curva descendente grave de la columna (“postura de jorobado”).

Medicina complementaria / alternativa

Algunas personas optan por buscar métodos alternativos para abordar su EA también. Estos métodos no han pasado por los rigurosos estudios necesarios para la aprobación de medicamentos. Sin embargo, algunas personas con AS han reportado beneficios de lo siguiente:

  • tratamiento quiropráctico
  • acupuntura
  • yoga
  • Terapia de Masajes
  • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

Es importante tener en cuenta que la efectividad de estas terapias no se ha establecido. El tratamiento quiropráctico, en particular, es una preocupación de los médicos tradicionales, quienes temen que pueda conducir a complicaciones como las fracturas de la columna vertebral.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.