Cómo se trata la psoriasis

La psoriasis es un trastorno autoinmune crónico que no se puede curar, pero se puede tratar de manera efectiva, generalmente con una combinación de intervenciones de cuidado personal, medicamentos tópicos, supresores inmunitarios orales o inyectables y terapia de luz ultravioleta (UV).

A pesar de la gran cantidad de opciones de tratamiento, el manejo de la psoriasis puede ser complicado. Requiere un enfoque individualizado basado en el tipo, la ubicación y la gravedad de la psoriasis que tiene. Los tratamientos suelen realizarse por etapas, utilizando terapias conservadoras con efectos secundarios mínimos antes de aceptar aquellos que son más invasivos o costosos.

No todas las personas responderán a estas intervenciones por igual. Puede ser necesario tener paciencia y persistencia para encontrar la combinación de terapias que funcione mejor para usted como individuo.7 tipos de psoriasis que debe conocer

Remedios caseros y estilo de vida

La psoriasis leve a menudo se puede controlar con estrategias de autocuidado que tienen como objetivo mitigar la sequedad, la picazón y la descamación de las placas de piel psoriásica . Además del cuidado de la piel, hay cambios en el estilo de vida que pueden reducir su riesgo de llamaradasepisódicas .

Protección de la piel

Establecer una rutina diaria de baño e hidratación minimizará la descamación y aliviará la picazón persistente. Ya sea que se bañe o se bañe, querrá evitar sobrecalentar la piel (lo que favorece la inflamación y el riesgo de brotes) o sobresaturar la piel (lo que aumenta la sequedad de la piel).

Limite las duchas de cinco a 10 minutos, manteniendo el agua caliente en lugar de caliente. Bañarse de vez en cuando puede ayudar a eliminar las escamas, pero remoje por no más de 15 a 20 minutos y evite frotar vigorosamente.

Por lo general, lo único que necesitas para limpiar escamas sueltas es una toallita. El champú diario es una buena manera de pulir suavemente las placas del cuero cabelludo.

Después de bañarse o bañarse, frote, no frote, la piel para secarla e hidratarla de inmediato con una loción sin fragancia y rica en emolientes . Para intensificar los efectos de una crema hidratante, cubra la piel hidratada con una envoltura no absorbente (como una película adhesiva o guantes de plástico) durante varias horas o incluso durante la noche.

Alivio de la picazón

El prurito (picazón) es un aspecto especialmente irritante de la psoriasis y puede inflamar aún más las lesiones si se rasca.

Una forma de ayudar a aliviar la picazón es aplicar una bolsa de hielo o una compresa fría sobre la piel afectada. Limite los tratamientos a no más de 15 a 20 minutos, cubriendo la compresa de hielo con un paño fino y moviéndolo con movimientos circulares (en lugar de dejar que se asiente en un lugar).

Almacenar la crema hidratante en el refrigerador es otra forma de aprovechar los beneficios calmantes del frío.

Los baños de avena también pueden reducir la picazón al suavizar y exfoliar suavemente la piel. Puede comprar productos de baño de avena en la farmacia o hacer los suyos por medio de la comida de avena del desayuno en un procesador de alimentos hasta que esté en polvo. Añadir lo suficiente para crear un baño de leche caliente. Sal de Epsom o bicarbonato de sodio se ha sabido para ayudar.

Prevención de lesiones

Casi cualquier tipo de trauma en la piel puede desencadenar un brote en las personas con psoriasis. Conocido como el efecto Koebner , puede ocurrir como resultado de un corte, quemadura, abrasión o cualquier cosa que cause una intensa fricción o inflamación. Ejemplos incluyen:

  • Rasguño vigoroso
  • Afeitado con una cuchilla sin filo o muy poca loción
  • El uso de un cinturón apretado con tela áspera
  • Bronceado
  • Picaduras de insectos
  • Alergias de la piel

Si bien algunas lesiones en la piel solo ocurren, otras pueden evitarse tomando las precauciones necesarias (como usar protector solar o repelente de insectos, usar telas livianas o cambiar la afeitadora con regularidad).¿Puedo hacerme un tatuaje si tengo psoriasis?

Terapias de venta libre (OTC)

Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) pueden proporcionar un amplio alivio de la psoriasis leve o pueden usarse con medicamentos recetados para casos más graves. Aunque puede comprar productos OTC por su cuenta, debe evitar el autotratamiento sin un diagnóstico adecuado.

La psoriasis puede simular otras enfermedades y viceversa. Sin un diagnóstico adecuado, puede tratar incorrectamente una afección de la piel o, peor aún, pasar por alto una enfermedad más grave que necesite atención médica inmediata.Cómo se diagnostica la psoriasis

Crema de hidrocortisona

Una crema de hidrocortisona OTC al  1%  es un actor clave en el tratamiento de primera línea de la psoriasis leve. Funciona al bloquear las proteínas inflamatorias, llamadas citoquinas , lo que reduce el enrojecimiento de la piel, la hinchazón y la picazón. Los efectos secundarios incluyen ardor o escozor en el sitio de la aplicación, acné, cambios en el color de la piel y un aumento temporal en la picazón.

La crema de hidrocortisona no debe usarse en la cara ni en los genitales. El uso prolongado puede causar atrofia irreversible de la piel (adelgazamiento).

Medicamentos contra la picazón

Además de la crema de hidrocortisona, hay varios productos de venta libre diseñados específicamente para aliviar la picazón:

  • Los antihistamínicos actúan bloqueando químicos, llamados histamina, que desencadenan los síntomas de alergia. Algunos, como  Benadryl (difenhidramina) , tienen un efecto sedante, que puede ser útil si la picazón lo mantiene despierto durante la noche.
  • Las cremas contra la picazón funcionan al adormecer temporalmente los receptores nerviosos de la piel. Estos incluyen productos hechos con mentol o alcanfor o anestésicos tópicos que contienen benzocaína.

Ácido salicílico

El ácido salicílico se clasifica como un  queratolítico , un tipo de medicamento que ayuda a eliminar el exceso de piel. Funciona disolviendo las escamas para que puedan lavarse o cepillarse fácilmente.

El ácido salicílico está disponible en una variedad de productos de venta libre, que incluyen cremas, champús, jabones y lociones. Al eliminar las escamas de la superficie, el ácido salicílico facilita la absorción de medicamentos tópicos en la piel.

Alquitrán De Carbón

El alquitrán de hulla se ha utilizado durante más de un siglo para tratar la psoriasis y otras afecciones de la piel. Funciona aliviando la inflamación y retardando el crecimiento de las células de la piel. Cuando se usa según lo prescrito, el alquitrán de hulla puede lograr una mejora visible en aproximadamente ocho semanas.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ha declarado que los productos que contienen hasta un 5 por ciento de alquitrán de hulla son seguros y efectivos para tratar la psoriasis.

Los efectos secundarios del alquitrán de hulla son mínimos y pueden incluir irritación y enrojecimiento de la piel. Puede encontrar alquitrán de hulla en una variedad de lociones, cremas, soluciones de baño y tratamientos para el cuero cabelludo.

Dependiendo del producto, el alquitrán de carbón generalmente se deja en la piel durante una hora o dos y luego se enjuaga. El alquitrán de hulla tiene un olor acre a resina y puede manchar permanentemente los tejidos si se salpica o salpica.

Champú medicinal

La psoriasis del cuero cabelludo puede ser especialmente difícil de tratar ya que el cabello puede interferir con los medicamentos tópicos. Los champús medicados (que contienen ácido salicílico, alquitrán o ambos) se usan comúnmente, ya sea solos o para apoyar el tratamiento tópico.

Para obtener el beneficio óptimo, masajee el champú en el cuero cabelludo y déjelo reposar durante cinco a 10 minutos antes de peinar suavemente el cabello. Esto puede ayudar a aflojar las placas sin dolor o sangrado.7 mejores champús medicados

Prescripciones tópicas

Los medicamentos tópicos se consideran el pilar del tratamiento de la psoriasis. Se pueden usar solos o incorporados en terapias combinadas para personas con psoriasis moderada a grave.

Corticosteroides

Los corticosteroides tópicos pueden ayudar a reducir la inflamación, ayudar en el desprendimiento de células de la piel y promover la renovación de la piel sana. Vienen en una variedad de formulaciones y se eligen en función de la gravedad y la ubicación de las lesiones. Las opciones incluyen:

  • Ungüentos (grasientos pero potentes)
  • Cremas (mejores para la cara, la ingle o las axilas)
  • Aceites (utilizados en todo el cuerpo o como tratamiento de cuero cabelludo durante la noche)
  • Geles y espumas (fáciles de aplicar en el cuero cabelludo y zonas peludas)
  • Sprays (generalmente de alta potencia)
  • Cintas infundidas (para usar en las rodillas o los codos)

Los corticosteroides tópicos pueden causar efectos secundarios si no se usan según las indicaciones. Alrededor de los ojos, pueden filtrarse en los tejidos y causar glaucoma o cataratas . En la cara, un esteroide demasiado fuerte puede causar acné,  rosácea y telangiectasia (arañas vasculares). La atrofia de la piel y las estrías son comunes cuando se usan en exceso los corticosteroides.

Análogos de la vitamina D

Los medicamentos para la psoriasis derivados de la vitamina D funcionan al disminuir la tasa de crecimiento de las células de la piel. Hacen el trabajo lentamente, demoran alrededor de cuatro a seis semanas para ver los resultados, pero no tienen ninguno de los efectos secundarios a largo plazo de los esteroides tópicos.

Un análogo de la vitamina D comúnmente recetado es  Dovonex (calcipotrieno) , que viene en una solución de crema o cuero cabelludo. Dovonex se puede usar de manera continua y se puede combinar con otros tratamientos, incluidos los esteroides tópicos y la fototerapia. 

Inhibidores de calcineurina

También conocidos como moduladores inmunes tópicos, los inhibidores de la calcineurina como Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus) funcionan al bloquear un químico necesario para desencadenar la respuesta inflamatoria. Los inhibidores tópicos de calcineurina son especialmente suaves e incluso pueden aplicarse a la cara y la ingle.

Protopic y Elidel están aprobados por la FDA para el tratamiento del eccema, pero se usan regularmente fuera de la etiqueta para tratar todas las formas de psoriasis. Los efectos secundarios tienden a ser leves y pueden incluir picazón, acné, enrojecimiento, ardor, escozor, sensibilidad al frío / calor y foliculitis .

A pesar de sus beneficios comprobados, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro  en 2005 que sugiere que Protopic y Elidel pueden estar relacionados con el cáncer de piel y el linfoma.

Por su parte, la  Academia Americana de Dermatología  ha declarado firmemente que no se ha encontrado un vínculo causal y que los medicamentos son seguros y efectivos cuando se usan según lo prescrito.

Retinoides tópicos

Los retinoides, derivados de la vitamina A, retardan la hiperproducción de las células de la piel al penetrar la membrana celular e interferir con la síntesis del ADN.

Tazorac (tazaroteno) es el retinoide tópico aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placa. Se puede usar en la mayoría de las partes del cuerpo con la excepción de la cara o los genitales. Incluso se puede utilizar para tratar la psoriasis ungueal .

Tazorac está disponible como crema, gel o espuma. Los efectos secundarios comunes incluyen picazón, enrojecimiento y ardor en el sitio de aplicación. Aplicar una capa fina de crema hidratante de antemano puede ayudar a minimizar estos síntomas.

Tazorac funciona mejor cuando se combina con otros medicamentos para la psoriasis. También puede sensibilizar la piel con la terapia de luz UV avanzada para lograr mejores resultados.

Psoriateca (Antralina)

La antralina ha estado presente desde principios de 1900 y una vez fue el estándar de oro del tratamiento de la psoriasis. Aunque ha sido suplantado por medicamentos más efectivos (y menos sucios), la anralina todavía se usa hoy en día si otros medicamentos estándar no brindan alivio.

Psoriatec , una crema de anralina de liberación prolongada, es una versión actualizada que puede disminuir la hiperproducción de las células de la piel sin la molestia, la tinción o la irritación de la piel. Se aplica directamente sobre la piel y se deja durante 30 minutos antes de lavarse con agua fría o tibia.

Psoriático puede causar enrojecimiento y ardor, pero no daña la piel, incluso con el uso a largo plazo. También es menos costoso que algunos de los tratamientos más nuevos para la psoriasis. 

Prescripciones sistémicas

Los medicamentos sistémicos se toman por vía oral o se inyectan en la piel o en un vaso sanguíneo. Se usan cuando los medicamentos tópicos no pueden controlar la psoriasis por sí mismos. Algunos atemperan todo el sistema inmunológico , mientras que otros suprimen partes específicas de la respuesta inmunitaria.

DMARDS

Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad(DMARD, por sus siglas en inglés) como el metotrexato y la ciclosporinaactúan humedeciendo el sistema inmunológico en su totalidad. Los medicamentos se sintetizan en el laboratorio y se usan típicamente en el tratamiento oral de primera línea de la psoriasis en placa de moderada a grave.

El metotrexato puede causar efectos secundarios que van desde la toxicidad hepática hasta la supresión de la médula ósea. Se sabe que la ciclosporina causa presión arterial alta, toxicidad hepática y insuficiencia renal. Se necesitan análisis de sangre periódicos para evitar complicaciones del tratamiento.

Retinoides Orales

Para las personas con psoriasis de moderada a grave, a veces se prescribe un retinoide oral como Soriatane (acitretina) . Soriatane es particularmente útil para personas con psoriasis ungueal, psoriasis pustulosa y psoriasis eritrodérmica . También son ideales para personas con inmunosupresión que no son candidatos para productos biológicos o metotrexato.

Unlike other oral medications, Soriatane can be taken with biologic drugs. However, it should not be used with any other retinoid product as this may lead to vitamin A toxicity.

Soriatane is classified as Pregnancy Category X drugs and should never be used during pregnancy due to the risk of birth defects.

Women in their reproductive years should use two forms of birth control while on Soriatane and take a monthly pregnancy test as well.

Biologics

Biologic drugs are medications derived from living cells cultured in a lab. Rather than affecting the entire immune system, biologics block either the white blood cells that incite the inflammatory response (called sT-cell) or specific cytokines (such as tumor necrosis factor-alpha, interleukin 17-A, or interleukins 12 and 23).

There are many types of biologics used to treat psoriasis, all of which are given by injection. They are considered safe for most people with moderate to severe psoriasis. Side effects include injection site pain, chills, weakness, diarrhea, nausea, vomiting, and rash.

Cuando se le prescriba un producto biológico, tenga en cuenta que puede tomar de tres a cuatro meses antes de que se vean resultados visibles. Antes de esto, puede experimentar un empeoramiento temporal de los síntomas de la psoriasis .

Entre los fármacos biológicos utilizados para la psoriasis se encuentran:

Inhibidores de PDE4

Otezla (apremilast) es un medicamento oral clasificado como un inhibidor de PDE4. Está aprobado para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave o la artritis psoriásica activa .

Otezla actúa bloqueando una enzima conocida como fosfodiesterasa 4 (PDE4) que promueve la inflamación dentro de las células. Los efectos secundarios incluyen diarrea, dolor de cabeza, náuseas, infecciones del tracto respiratorio superior, vómitos, secreción nasal, dolor abdominal y fatiga.

Procedimientos dirigidos por especialistas

La psoriasis no se trata quirúrgicamente. Sin embargo, la condición responde a la luz solar y puede mejorar significativamente cuando la exposición se limita a 10 a 20 minutos por día (con protector solar, por supuesto).

Este mismo principio se utiliza en la fototerapia en la que los estallidos controlados de luz UV pueden retardar la producción de células de la piel y ayudar a lograr la remisión. La fototerapia es altamente efectiva en el tratamiento de la psoriasis, ya sea sola o en combinación con fármacos tópicos o sistémicos.

Tipos de fototerapia

La fototerapia tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios beneficiosos para las personas con psoriasis. Es especialmente útil cuando más del 30 por ciento del cuerpo se ve afectado. Los sistemas de fototerapia emiten una luz ultravioleta B (UVB) más fuerte o una luz ultravioleta A (UVA) más débil, de la siguiente manera:

  • UVB de banda ancha (BB-UVB) y UVB de banda estrecha (NB-UVB): la terapia de banda ancha y UVB de banda estrecha se puede utilizar con el alquitrán de carbón tópico, que hace que la piel sea más sensible a la luz. Este enfoque se conoce como  terapia de Goeckerman .
  • PUVA (psoraleno más ultravioleta A):  con PUVA, la piel se trata con un agente sensibilizador llamado psoraleno. Esto se considera esencial, ya que el UVA por sí solo suele ser demasiado débil para ser beneficioso.
  • Terapia con láser excimer: los  láseres excimer, que generan rayos enfocados de luz UVB, se usan para tratar áreas más pequeñas de la piel, como el codo o la rodilla, donde la psoriasis puede ser especialmente obstinada.

Un curso típico de fototerapia es de tres a cinco sesiones por semana durante varias semanas, seguidas de sesiones de mantenimiento ocasionales. Los efectos secundarios incluyen ardor, picazón, enrojecimiento y quemaduras solares (particularmente con personas de piel clara).

La fototerapia plantea un riesgo ligeramente mayor de cáncer de piel, particularmente  carcinoma de células escamosas . Este riesgo es mayor para las personas que reciben terapia PUVA durante un período prolongado de tiempo.

La fototerapia no es apropiada para personas inmunodeprimidas , que toman  medicamentos fotosensibilizantes o que tienen antecedentes de melanoma , lupus o trastornos de fotosensibilidad como la protoporfiria eritropoyética .Otros usos de la fototerapia

Medicina alternativa complementaria (CAM)

Las personas acuden regularmente a terapias naturales para apoyar los tratamientos médicos estándar de la psoriasis. Sin embargo, muy pocos de estos, como el aloe vera o la cúrcuma, han demostrado ser eficaces en la investigación clínica. Hay excepciones:

Capsaicina

La capsaicina es un químico derivado de los chiles que parece bloquear las señales de dolor al cerebro cuando se aplica tópicamente. Esto puede ayudar a aliviar la picazón y la incomodidad cuando se aplica sobre la piel intacta. La capsaicina se vende como crema tópica o parche transdérmico bajo varias marcas.

Según la National Psoriasis Foundation , las cremas tópicas que contienen capsaicina al 0.025% son efectivas para reducir el enrojecimiento, la picazón y la descamación asociada con la psoriasis.

Biotina

La biotina es una vitamina B utilizada a veces para apoyar el tratamiento de la psoriasis ungueal. No altera los mecanismos de la enfermedad que causan el desmoronamiento, la abolladura o el levantamiento de las uñas, sino que promueve el crecimiento normal de las uñas cuando se utiliza con terapias tópicas.

La dosis recomendada es de 2.500 microgramos (mcg) por día. Debe tomarse sistemáticamente como parte de la terapia combinada durante no menos de tres meses (para las uñas) y seis meses (para las uñas de los pies).

Según los Institutos Nacionales de la Salud , una deficiencia de biotina es una de las causas principales de las uñas quebradizas.

Terapias Mente-Cuerpo

El estrés es un desencadenante importante de las erupciones psoriásicas. De hecho, según una revisión de estudios realizados en 2018 en  Marcadores de enfermedades , entre 40 y 80 por ciento de las personas con psoriasis citan el estrés como un factor contribuyente. Existen varias  técnicas para reducir el estrés  que pueden ayudar. Practicados de forma continua o durante las erupciones agudas, incluyen:

6 desencadenantes comunes de la psoriasis

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.