Tratamiento de una fractura abierta para prevenir la infección

Una fractura abierta es una lesión que se produce cuando un hueso roto se expone a través de la piel. Esto puede significar que el hueso realmente sobresale de la piel, o puede significar que la piel y los tejidos blandos se rompen y exponen un camino hacia el sitio de la fractura. A menudo llamada fractura compuesta, una fractura abierta requiere un tratamiento diferente de la fractura generalmente cerrada .

Las fracturas abiertas son una preocupación debido a que estas lesiones pueden ser difíciles de curar y la infección puede causar problemassignificativos con la curación del hueso y los tejidos circundantes. La mayor parte del tratamiento temprano de una fractura abierta se centra en prevenir el desarrollo o la progresión de la infección en el lugar de la fractura.

Limpieza quirúrgica del hueso

La limpieza quirúrgica del hueso es uno de los primeros pasos para tratar una fractura abierta. La mayoría de los pacientes que sufren una fractura abierta se someten a una cirugía llamada “irrigación y desbridamiento”. Irrigación significa lavar el hueso y el sitio de la lesión. El desbridamiento se describe en el siguiente paso.

Determinar el alcance de la lesión puede ser difícil simplemente observando una fractura abierta. Esto es especialmente cierto en lesiones de alta energía, incluidas colisiones de automóviles y heridas de bala. Con este tipo de lesiones, incluso pequeñas penetraciones en la piel pueden cubrir áreas muy grandes de daño de tejidos blandos alrededor de una fractura abierta. Por lo tanto, cuando limpie el hueso quirúrgicamente, es importante hacerlo en la sala de operaciones (OR) bajo anestesia; tratar de evaluar y limpiar el hueso en la sala de emergencias de manera adecuada, sin una anestesia adecuada, puede ser insuficiente. Además, aunque ya haya una lesión en la piel, es posible que sea necesario realizar una incisión más grande.

Eliminación de tejido contaminado o no viable

El segundo paso quirúrgico del tratamiento de fractura abierta se llama desbridamiento . Desbridamiento significa eliminar material extraño (tierra, grava, ropa, etc.), así como tejidos blandos no viables. Determinar la viabilidad del tejido también puede ser un desafío, y en las fracturas abiertas graves, pueden ser necesarios múltiples procedimientos quirúrgicos para garantizar que se haya eliminado todo el tejido no viable. La forma más común de determinar si el tejido es viable es determinar si tiene un suministro de sangre. Si no es así, es poco probable que el tejido sobreviva y solo contribuya a la probabilidad de desarrollar una infección.

Estabilizando el hueso

Estabilizar el hueso fracturado ayuda a prevenir daños adicionales en los tejidos. Determinar la mejor manera de estabilizar un hueso depende de varios factores. Muchas formas estándar de estabilizar un hueso, como placas y tornillos o barras intramedulares , pueden no ser una buena opción si existe una alta probabilidad de contaminación bacteriana en las heridas. En muchas fracturas abiertas, se utilizará un dispositivo llamado fijador externo para estabilizar estas lesiones. Los fijadores externos tienen algunas ventajas distintivas en esta configuración:

  • Se pueden aplicar rápidamente, lo que a menudo es necesario con traumas graves.
  • Permiten que la herida sea atendida.
  • Aseguran el hueso sin colocar objetos extraños directamente en el lugar de la lesión.

La determinación del tipo adecuado de fijación para una fractura abierta depende de la ubicación y el alcance de la lesión, entre otros factores.

Administración de antibióticos

Los antibióticos son una de las partes más importantes del tratamiento de una fractura abierta. La determinación del antibiótico apropiado depende del tipo y la gravedad de la lesión. Si la lesión ocurrió en un ambiente contaminado, como un accidente agrícola, se deben hacer consideraciones especiales al seleccionar el antibiótico apropiado.

Los antibióticos deben administrarse lo antes posible, incluso antes de realizar la irrigación y el desbridamiento descritos anteriormente. Los antibióticos generalmente se continúan durante 48 horas. Si se sospecha una infección adicional, los antibióticos pueden continuarse incluso más tiempo.

Calendario de eventos

Cuánto de una emergencia debe ser una fractura abierta es un tema de debate entre los ortopedistas. Tradicionalmente, era estándar asegurar que todas las fracturas abiertas se trataran quirúrgicamente en las 6 horas posteriores a la lesión.

Más recientemente, algunos cirujanos consideran que las fracturas abiertas, en particular, las fracturas de mano, pueden no justificar un tratamiento urgente, y el tratamiento puede retrasarse. Además, se puede argumentar que correr al quirófano con un equipo de guardia en mitad de la noche puede no ser tan seguro como esperar hasta el día siguiente para realizar una cirugía de fractura abierta.

La mayoría de los ortopedistas están de acuerdo en que cada fractura abierta debe tratarse de manera rápida y segura. Si el tratamiento más seguro implica un retraso de más de 6 horas, eso puede ser apropiado, pero en algunos casos, el tratamiento más seguro es llevar al paciente a la sala de operaciones tan pronto como sea posible. De cualquier manera, las fracturas abiertas son emergencias ortopédicas, y la evaluación no debe retrasarse.

Pronóstico de fracturas abiertas

El pronóstico de una fractura abierta depende de la gravedad de la lesión. Las fracturas abiertas se clasifican como Grado I, Grado II y Grado III, con cantidades crecientes de energía y lesiones de tejidos blandos a medida que aumenta la clasificación. Las lesiones de grado I generalmente se curan como una fractura normalmente cerrada. Las lesiones de grado III tienen un alto riesgo de infección y falta de unión y pueden tardar mucho más en curarse.

Las personas que sufren una fractura abierta pueden esperar que la curación de la fractura tarde más tiempo y que su recuperación sea más prolongada de lo que sería en el caso de una fractura cerrada. Las complicaciones son comunes después de que ocurren las fracturas abiertas. Estas complicaciones son el resultado de la gravedad de la lesión, la probabilidad de infección y los retrasos en la curación de la fractura que se producen como resultado de la fractura de la fractura. La mejor manera de prevenir complicaciones es buscar tratamiento médico de urgencia y asegurarse de tener un seguimiento cuidadoso con su médico.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.