Decidir sobre el tratamiento de la estenosis mitral

Tiempo lo es todo

Optimizar el tratamiento de  la estenosis mitral  no es una cosa simple. La clave para tratar la estenosis mitral es tomar una buena decisión sobre cuándo (o si) realizar una cirugía. Además, es crítico tomar los pasos apropiados para prevenir la formación de trombosis (coágulos de sangre) en las cámaras cardíacas.

Tratamiento de la estenosis mitral: el tiempo lo es todo

Con la estenosis mitral, la válvula mitral (la válvula que se encuentra entre las dos cámaras izquierdas del corazón ) se vuelve gruesa e inmóvil, no se abre completamente e impide el flujo sanguíneo. Dado que la estenosis mitral es fundamentalmente un problema mecánico, la solución definitiva debe ser la quirúrgica, es decir, una intervención quirúrgica para aliviar la obstrucción.

Entonces, si tiene estenosis mitral, la pregunta más crítica es decidir si realizar una cirugía y cuándo realizarla.

El momento de la cirugía de la válvula mitral es muy importante. La estenosis mitral generalmente empeora muy lentamente y las personas con este trastorno de la válvula pueden permanecer completamente sin síntomas durante muchos años. Si bien puede sentirse tentado a realizar una cirugía correctiva desde el principio para evitar el desarrollo de síntomas cardíacos significativos, realizar la cirugía demasiado pronto puede generar un riesgo innecesario.

Por otro lado, esperar demasiado tiempo para realizar una cirugía puede provocar un daño cardíaco irreversible, por lo que la cirugía de la válvula mitral ya no será efectiva. Esto puede ser un error fatal, entonces el tiempo lo es todo.

Decidir el momento adecuado para realizar la cirugía de la válvula mitral depende en gran medida de sus síntomas, así como de las mediciones objetivas de la forma en que se abre la válvula mitral y de la presión dentro de  la arteria pulmonar . Estas mediciones se pueden realizar con un ecocardiograma .

Es muy importante que preste mucha atención a cualquier síntoma que pueda estar desarrollando, en particular a cualquier  disnea  (falta de aire al respirar), fatiga y cambios en su capacidad para esforzarse. Su médico le ayudará haciendo las preguntas correctas. (Por ejemplo: ¿Cuántos escalones puede subir antes de quedarse sin aliento? ¿Cuánto tiempo le toma caminar una cuadra? ¿Tose cuando se esfuerza?)

Decidir cuándo es el momento adecuado para usted

Con estas consideraciones, veamos algunas “reglas” generales para decidir cuándo es el momento de la cirugía.

Si no tiene ningún síntoma y su estenosis mitral se considera leve, la decisión principal que usted y su médico tomarán es la frecuencia con la que debe repetir las evaluaciones. Dependiendo de su evaluación, los ecocardiogramas realizados cada año o 2 a 3 años pueden ser necesarios. Sin embargo, si experimenta dificultad para respirar o fatiga entre los controles, informe a su médico de inmediato.

Si tiene estenosis mitral leve y síntomas leves, es posible que su médico le pida que  realice un ecocardiograma de ejercicio, es decir, una  prueba de esfuerzo durante la cual se realiza un ecocardiograma. Esta prueba le permite al médico estimar la presión de la arteria pulmonar durante el ejercicio.

Si desarrolla una presión arterial pulmonar elevada durante el ejercicio, su médico puede recomendarle una cirugía. Sin embargo, en general, los pacientes con esclerosis múltiple leve son referidos para la reparación de la válvula mitral solo si son candidatos para una valvotomía percutánea con balón mitral (PMBV), un procedimiento de reparación de la válvula mitral relativamente no invasivo.

Si tiene estenosis mitral de moderada a grave y también tiene síntomas, y la presión de la arteria pulmonar se eleva en reposo o durante el ejercicio, debe someterse a una cirugía. En este caso, probablemente será referido para PMBV si ese procedimiento es factible. Si no es factible, se lo recomendará para otra cirugía de estenosis mitral, un procedimiento abierto para reparar o reemplazar su válvula mitral.

Si tiene estenosis mitral severa y síntomas muy significativos, el problema ya no es si el problema es lo suficientemente grave como para realizar una cirugía, sino si ha progresado más allá del punto en que la cirugía sería de alguna ayuda. Tomar esta decisión puede ser relativamente difícil y, a menudo, implica una  cateterización cardíaca completa  y una consulta y discusión cercanas entre usted, su cardiólogo y el cirujano cardíaco.

Si llega el momento de la cirugía, usted y sus médicos deberán decidir cuál de los tipos de cirugía para la estenosis mitral serían los mejores para usted.

¿Pueden las drogas ayudar a la estenosis mitral?

La terapia definitiva de la estenosis mitral requiere aliviar físicamente la obstrucción, pero la terapia médica puede ofrecer algunas ventajas.

Los diuréticos  (píldoras de agua), generalmente los diuréticos más potentes, como Lasix o Bumex, pueden ayudar con la falta de aliento o la retención de líquidos. El uso de medicamentos para prevenir  la fiebre reumática  es importante, especialmente en pacientes más jóvenes, si la estenosis mitral se debe a una cardiopatía reumática.

En general, el uso de medicamentos que ayudan a prevenir la  endocarditis infecciosa  ya no se recomienda para las personas con EM. 

Dado que la  fibrilación auricular  tiende a causar síntomas peores en pacientes con estenosis mitral que en pacientes sin esta, se   debe usar un tratamiento agresivo para controlar esta arritmia.

Prevención de coágulos de sangre

Las personas con estenosis mitral tienen un mayor riesgo de  tromboembolismo  (coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos o el corazón que se desprenden y causan daños en los tejidos, como un  derrame cerebral ). En la estenosis mitral, el trombo (coágulo) tiende a formarse en la aurícula izquierda. El riesgo de tromboembolismo aumenta considerablemente si hay fibrilación auricular.

Por este motivo,  se recomienda la anticoagulación con Coumadin en pacientes con estenosis mitral que tengan alguno de los siguientes síntomas: 

  • Una historia de un evento tromboembólico anterior, especialmente un derrame cerebral
  • Trombo auricular izquierdo (que puede detectarse mediante un ecocardiograma)
  • Fibrilación auricular
  • Según algunos expertos, una aurícula izquierda muy agrandada (también detectada por ecocardiograma) 

La línea de fondo

La estenosis mitral es una afección cardíaca cuyo manejo óptimo requiere una estrecha colaboración entre usted y su médico. Sin embargo, con una buena atención médica y quirúrgica, las personas con estenosis mitral generalmente pueden esperar un resultado bastante bueno.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.