Tratamientos para el cáncer de mama positivo para HER2

Hay varias opciones de terapia dirigidas disponibles

El mejor tratamiento para su cáncer de mama HER2 positivo depende de varios factores. La etapa del cáncer (ya sea temprana o metastásica) desempeña un papel en esta decisión, al igual que el estado general del receptor hormonal; algunas personas con HER2 positivo tienen tumores que también son receptores de estrógeno positivos ( cáncer de seno triple positivo ). Las opciones a menudo incluyen terapias dirigidas a HER2 como Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine).

Si bien su oncólogo considerará todo esto al elegir qué tratamiento positivo para HER2 recomendar, también es importante señalar que el estado del receptor puede cambiar (de positivo a negativo, o viceversa). El plan de tratamiento, a su vez, podría cambiar con el tiempo también.

Alrededor de una de cada cinco o seis personas con cáncer de mama tendrá tumores HER2 / neu positivos. Esto significa que las células cancerosas del cáncer de mama tienen actividad adicional en los genes HER2, lo que resulta en la sobreproducción de proteínas HER2. Estas proteínas trabajan para impulsar el crecimiento de las células cancerosas.Cáncer de mama HER2 positivo frente a HER2 negativo

Primeras etapas

El tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano es similar al del cáncer de mama HER2 negativo, pero generalmente también incluye el uso de un fármaco dirigido a HER2, como Herceptin.

Cirugía

 Generalmente se recomienda una tumorectomía  o una mastectomía para extirpar el tumor. Si el tumor es DCIS  (etapa 0) o si tiene un perfil genético favorable, se pueden necesitar tratamientos adicionales. Para tumores más grandes, y especialmente aquellos que tienen ganglios linfáticos positivos , a menudo se recomienda la terapia adyuvante.

Terapias Hormonales

Si un tumor es también receptor de estrógeno positivo, a  menudo se recomiendan terapias hormonales (después de la quimioterapia en aquellos que también recibirán quimioterapia adyuvante).

Para las mujeres premenopáusicas, la primera opción es a menudo el tamoxifeno , con inhibidores de la aromatasa recomendados para las mujeres posmenopáusicas. Alternativamente, la terapia de supresión ovárica, la ablación ovárica o, rara vez, la ovariectomía pueden recomendarse en mujeres premenopáusicas para reducir los niveles de estrógeno y permitir el uso de inhibidores de la aromatasa.

Parece que los inhibidores de la aromatasa están asociados con tasas de supervivencia ligeramente más altas que el tamoxifeno, por lo que las personas con alto riesgo y premenopáusicas deben hablar sobre la supresión ovárica con su médico.

Quimioterapia

Dependiendo de la etapa del cáncer de mama, el tamaño, si está presente el compromiso de los ganglios linfáticos y las pruebas genéticas,  se puede recomendar quimioterapia adyuvante . Esto generalmente comienza aproximadamente un mes después de una tumorectomía o mastectomía y se realiza durante un período de alrededor de cuatro a seis meses.Los fundamentos de la quimioterapia

HER2-Terapias dirigidas

Antes de las terapias dirigidas a HER2, se consideraban cánceres agresivos. Sin embargo, con la llegada de la terapia dirigida, esto ha cambiado y las tasas de supervivencia han mejorado.

En 1998, se aprobó el primer medicamento dirigido directamente a HER2, Herceptin (trastuzumab) . Esta droga es comúnmente usada primero.

Desde entonces, otras terapias dirigidas contra HER2 están disponibles: Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine) .

En 2017, el medicamento Nerlynx (neratinib) también se aprobó para personas con cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano después del tratamiento con Herceptin. Cuando se añadió neratinib (un inhibidor de la tirosina quinasa) a la terapia estándar para el cáncer de mama en un estudio de 2016 , las tasas de respuesta completas fueron más altas que para las personas tratadas con Herceptin más la terapia estándar.

Tykerb (lapatinib) es otro inhibidor de la tirosina quinasa que se puede usar después del tratamiento con Herceptin u otras terapias de HER2.

Terapia de radiación

Para las personas que eligen una lumpectomía, la radioterapia generalmente se recomienda después de la cirugía. Para los tumores que tienen cuatro o más ganglios linfáticos positivos, a menudo se considera la radioterapia después de la mastectomía.

Los tumores con uno a tres ganglios linfáticos positivos se encuentran en una zona gris relativa, y es importante hablar con su oncólogo médico y con el oncólogo de radiación sobre los posibles beneficios de este tratamiento.

Medicamentos que modifican los huesos

Recientemente, la adición de la terapia con bifosfonatos se ha considerado en el cáncer de mama en etapa temprana, ya que puede reducir el riesgo de metástasis óseas en el futuro. Hable con su oncólogo sobre esta posibilidad.

Etapas avanzadas

Con el cáncer de mama metastásico (etapa 4), las terapias sistémicas para controlar la enfermedad suelen ser el objetivo del tratamiento. La cirugía y la radioterapia se consideran terapias locales y no se utilizan a menudo, excepto con fines paliativos (para reducir el dolor y / o prevenir las fracturas).

Generalmente, se recomienda una biopsia de un sitio de metástasis y estudios repetidos de receptores para asegurar que el estado de HER2 (así como el estado de los receptores de estrógeno) no haya cambiado.

La terapia de primera línea para el cáncer de mama positivo para HER2 avanzado dependerá de estos estudios de receptores. Para aquellos que son positivos para HER2, usualmente se usa una de las terapias dirigidas a HER2 (ver arriba).

Si un tumor también es un receptor de estrógeno positivo, se puede considerar la terapia hormonal, la terapia HER2 o ambas. La quimioterapia también se puede utilizar durante varios meses.

El objetivo en el tratamiento del cáncer de mama metastásico a menudo es diferente al del cáncer de mama en etapa temprana. Se trata de usar menos tratamiento para controlar la enfermedad.

Si un tumor ya ha sido tratado con Herceptin (trastuzumab) en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento (medido desde el final del adyuvante de trastuzumab) de menos de seis meses , el tratamiento de segunda línea preferido suele ser T-DM1 ( ado-trastuzumab emtansine).

Alternativamente, si el tumor ya se trató con Herceptin en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento de más de seis meses , se puede usar Perjeta (pertuzumab) en combinación con trastuzumab y un taxano.

Para los pacientes que progresan después de trastuzumab y un taxano en el entorno metastásico, T-DM1 es la opción preferida.

Para pacientes que no fueron tratados previamente con Herceptin, se debe usar la combinación de Herceptin, Perjeta y un taxano.

Progresión

Si un cáncer ha progresado a pesar de estos tratamientos, se puede probar una combinación de Tykerb (lapatinib) y Xeloda (capecitabina). También se pueden probar otros regímenes de quimioterapia o terapias hormonales.

Metástasis cerebrales

El cáncer de mama HER2 positivo es más probable que se propague al cerebro y al hígado que los tumores HER2 negativos. Afortunadamente, Herceptin, y probablemente Perjeta, parecen pasar a través de la barrera hematoencefálica y reducir el tamaño de las metástasis cerebrales.

Para las personas con metástasis óseas, los medicamentos modificadores de los huesos, como los bifosfonatos, no solo pueden reducir el riesgo de fracturas, sino que también pueden mejorar la supervivencia.Medicamentos que tratan el cáncer que se ha extendido a los huesos

Tratamientos Integrativos

Muchas personas preguntan sobre la posibilidad de terapias alternativas cuando se les diagnostica cáncer de mama. En este momento, no hay terapias alternativas que se hayan encontrado eficaces en el tratamiento del cáncer de mama.

Sin embargo, se han encontrado varias terapias integrales para el cáncer que ayudan a las personas a sobrellevar los síntomas de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos para el cáncer, que van desde la fatiga  y la ansiedad hasta las náuseas, la  neuropatía periférica y más. Algunas de las terapias que se han estudiado específicamente en mujeres con cáncer de mama incluyen el yoga , la meditación , la terapia de masajesy la acupuntura .

HER2-pronóstico positivo

Un estudio de 2017 encontró que las mujeres con cáncer de mama metastásico HER2 positivo tenían una tasa de supervivencia más alta que las mujeres que tenían HER2 negativo cuando se utilizó el tratamiento con Herceptin. Las tasas de supervivencia más bajas tienden a ser para mujeres con cánceres de mama triple negativos.

Ensayos clínicos

Hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan diferentes opciones quirúrgicas, de quimioterapia y de radioterapia, así como la comparación de diferentes terapias hormonales y dirigidas contra HER2.

Los mitos sobre los ensayos clínicos persisten, aunque a veces un ensayo clínico ofrece la mejor opción para el tratamiento. Es importante hablar con su oncólogo sobre cualquier ensayo clínico que pueda ser adecuado para usted.