Úlceras por presión después de la cirugía

Prevención y Tratamiento

Una úlcera por presión, también conocida como una úlcera por presión, es una lesión en la piel y, potencialmente, en los tejidos debajo de la piel. Este tipo de lesión es causada por la presión en el área, que puede ser causada por el peso del cuerpo, los dispositivos médicos o la falta de movimiento. Las áreas óseas sin grasa o músculo debajo de la piel tienen más probabilidades de desarrollar úlceras que las áreas con grasa y músculo. Por ejemplo, el puente de la nariz es piel sobre cartílago y es un área de alto riesgo para la formación de úlceras.

Los pacientes de cirugía en particular corren el riesgo de desarrollar úlceras por presión porque se mantienen en una posición durante un período prolongado y no pueden moverse durante el procedimiento. Una persona que está despierta puede sentir dolor o incomodidad cuando está acostado en una posición durante mucho tiempo, y responde a esa sensación moviendo o ajustando su posición corporal. Un individuo que está sedado, que recibe anestesia o está demasiado enfermo para moverse, no puede hacer lo mismo.

Prevención durante la cirugía

Una de las mejores formas de prevenir la formación de úlceras por presión es el movimiento frecuente, especialmente pararse y caminar, pero esto no es posible durante la cirugía. En cambio, debido a que el paciente permanece inmóvil durante la anestesia general , la prevención de úlceras recae en el personal de la sala de operaciones y el equipo.

Muchos quirófanos ahora utilizan mesas de operaciones acolchadas, que utilizan muchos materiales diferentes para proporcionar un cojín suave para que el paciente se acueste durante un período prolongado. El personal de la sala de operaciones también presta atención a las áreas óseas, como el puente de la nariz, que puede experimentar la presión de la máscara de respiración utilizada durante la anestesia. Para algunos, el puente de la nariz está acolchado con un apósito pequeño; para otros, se puede colocar una almohadilla suave debajo de un codo o una cadera.

Prevención después de la cirugía

Después de la cirugía, la prevención de las úlceras por presión es responsabilidad tanto de las enfermeras como del paciente. El paciente es responsable de tomar los medicamentos correctamente, levantarse y caminar tan pronto como sea posible. Las enfermeras son responsables de la identificación temprana de los pacientes que corren el riesgo de lesiones en la piel y de implementar medidas preventivas, así como de identificar las úlceras por presión que se desarrollan lo antes posible.. Las enfermeras también son responsables de los frecuentes turnos de pacientes que no pueden levantarse de la cama o darse la vuelta. Las enfermeras también pueden rellenar los pies, tobillos y otras áreas óseas si el paciente parece estar en riesgo de daño a la piel. También están capacitados para prevenir lesiones por cizallamiento, que es otro tipo de lesión en la piel causada por el movimiento, mediante el uso de sábanas debajo del paciente para reducir la fricción en la piel. 

Para algunos pacientes, se pueden utilizar camas especiales que pueden reducir la formación de úlceras por presión.

Factores de riesgo

Hay muchos factores de riesgo para las úlceras por presión, y la incapacidad para moverse con frecuencia es uno de los más importantes. Los pacientes en los hospitales que no pueden moverse por sí mismos suelen ser cambiados a una nueva posición al menos cada dos horas para prevenir la formación de úlceras por presión.

Otros factores de riesgo incluyen:

  • Diabetes
  • Tiempo total en la sala de operaciones (puede incluir múltiples cirugías)
  • Edad (los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar úlceras)
  • Uso de medicamentos llamados vasopresores para aumentar la presión arterial.
  • Un mayor riesgo en la escala de Braden, una herramienta utilizada para determinar el nivel de riesgo de un paciente como candidato quirúrgico
  • Índice de masa corporal bajo (los pacientes más delgados tienen un mayor riesgo, son menos “esponjosos” y más “huesudos”)

Puesta en escena

Las úlceras por presión por etapas son una forma de categorizar la gravedad de la lesión. Los diferentes tipos de úlceras por presión requieren tratamientos que varían ampliamente según la gravedad de la úlcera. Algunas úlceras por presión se rellenan con un vendaje para evitar daños mayores, mientras que otras pueden requerir una o más cirugías para reparar y tratar.

Categoría / Etapa I Eritema no blanqueable:  piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel con pigmentación oscura puede no tener escaldado visible; Su color puede diferir del área circundante. El área puede ser dolorosa, firme, suave, más cálida o más fría en comparación con el tejido adyacente.

Categoría / Etapa II Espesor parcial:  pérdida parcial de espesor de la piel que se presenta como una úlcera abierta superficial con un lecho de herida rojo rosado. También puede presentarse como una ampolla llena intacta o abierta / rota llena de suero o sero-sangrosa.

Categoría / Etapa III Pérdida de piel de espesor total  Pérdida de tejido de espesor total. La grasa puede ser visible pero los huesos, los tendones o los músculos no  están  expuestos. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Etapa III varía según la ubicación. El puente de la nariz, la oreja, la cabeza y el hueso del tobillo no tienen tejido graso y pueden ser poco profundos. En contraste, las áreas de depósitos de grasa pueden desarrollar úlceras por presión extremadamente profundas de Categoría / Etapa III.

Categoría / Etapa IV Pérdida de tejido de espesor total: Pérdida de tejido de espesor  total con hueso, tendón o músculo expuestos. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Etapa IV varía según la ubicación anatómica. T El hueso / músculo expuesto es visible o se puede palpar fácilmente.

Inestable / sin clasificar: Pérdida de tejido o piel de grosor completo, profundidad desconocida (esta categoría se usa en los Estados Unidos): Pérdida de tejido de grosor total en la cual la profundidad real de la úlcera está completamente oculta por un tejido llamado desprendimiento o escara en la herida. Hasta que no se eliminen suficientes esmaltones y / o escara para exponer la base de la herida, no se puede determinar la verdadera profundidad.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.