¿Qué es una mancha de sangre?

Qué esperar al someterse a esta prueba

Un frotis de sangre, también conocido como frotis periférico por morfología, es una prueba importante para evaluar problemas relacionados con la sangre, como los de los glóbulos rojos , los glóbulos blancos o las plaquetas . Tiene una amplia gama de usos, que incluyen distinguir infecciones virales de infecciones bacterianas, evaluar la anemia , buscar causas de ictericia e incluso diagnosticar la malaria .

A diferencia de las pruebas automatizadas (como un CBC), un técnico o médico observa un frotis de sangre bajo el microscopio para detectar una amplia gama de cambios que dan pistas sobre las enfermedades subyacentes.

Propósito de la prueba

Un frotis de sangre implica observar una muestra de sangre bajo el microscopio después de aplicar tinciones especiales y buscar anormalidades o cambios en los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Usos

Hay muchas razones por las cuales su médico puede ordenar un frotis de sangre. Algunos de estos incluyen:

  • para evaluar más a fondo las anomalías encontradas en un recuento sanguíneo completo (CBC), como un recuento alto o bajo de glóbulos rojos, recuento de glóbulos blancos o recuento de plaquetas.
  • para evaluar una infección (identificar los tipos de glóbulos blancos presentes puede ayudar a determinar si una infección es viral, bacteriana o parasitaria , así como la gravedad)
  • buscar causas de ictericia inexplicable
  • como parte de una evaluación para personas que tienen una pérdida de peso inexplicable (definida como una pérdida del 5 por ciento del peso corporal durante un período de 6 meses sin intentarlo)
  • para evaluar los síntomas de mareo y palidez (palidez)
  • para buscar causas de petequias, hematomas o sangrado excesivo
  • con un recuento bajo de plaquetas , para determinar si la causa es el aumento de la degradación o la disminución de la producción (según el tamaño)
  • para investigar hallazgos sospechosos de cánceres relacionados con la sangre
  • buscar malaria
  • para confirmar la enfermedad de células falciformes
  • para evaluar los síntomas del dolor óseo
  • para buscar causas de agrandamiento del bazo, el hígado o los ganglios linfáticos.

Lo que mide un frotis de sangre

Un frotis de sangre busca los números y las características de los tres tipos de células sanguíneas:

  • Los glóbulos rojos (glóbulos rojos) son las células que transportan oxígeno a los tejidos.
  • Los glóbulos blancos (glóbulos blancos) son células que combaten las infecciones entre otras funciones.
  • Las plaquetas son fragmentos celulares que juegan un papel importante en la coagulación de la sangre.

Los hallazgos que se mencionan incluyen:

  • El número del tipo de células sanguíneas.
  • Con los glóbulos blancos, el número y la proporción de los diferentes subtipos de glóbulos blancos, incluidos los linfocitos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos y monocitos.
  • El tamaño relativo de las celdas, así como una variación en el tamaño.
  • La forma de las células sanguíneas
  • Otras características como inclusiones en las células sanguíneas, agrupamiento de células o fragmentos de células que no sean plaquetas
  • Otros hallazgos en la sangre, como la presencia de parásitos de la malaria.

Sentido

Además de la información sobre los diferentes tipos de células sanguíneas, un frotis de sangre (especialmente cuando se combina con un recuento de reticulocitos) a menudo puede ser una buena medida de qué tan bien está funcionando la médula ósea.

Limitaciones

Existen algunas limitaciones para un frotis de sangre. Si una persona recibió una transfusión de sangre, el frotis incluirá una combinación de células sanguíneas nativas y donadas.

Hay varias formas posibles en que el error puede entrar en un frotis de sangre. Los retrasos en el deslizamiento después de la extracción de sangre, la exposición a temperaturas extremas o la coagulación pueden dar como resultado una muestra deficiente. La preparación del portaobjetos requiere una técnica cuidadosa, y los resultados pueden ser inexactos si el portaobjetos es demasiado delgado o demasiado grueso.

Dado que las mediciones las realiza una persona en lugar de una máquina, la experiencia de la persona que analiza el frotis (a veces llamada hematopatólogo) puede afectar la interpretación.

Pruebas similares

Un frotis de sangre a menudo se realiza junto con un CBC e índices, y es la combinación de estos estudios la más útil. Un frotis de sangre también da una “segunda lectura” a los resultados obtenidos en el CBC.

Un conteo sanguíneo completo (CBC) proporciona el número de:

  • las células rojas de la sangre
  • células blancas de la sangre
  • Plaquetas

Los índices de glóbulos rojos y plaquetas describen adicionalmente las células que están presentes e incluyen

  • Volumen corpuscular medio (MCV): una medida del tamaño de los glóbulos rojos
  • Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC): una medida de la concentración de hemoglobina de las células
  • Ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW): una medida de la variación en el tamaño de los glóbulos rojos
  • Volumen medio de plaquetas (MPV) : una medida del tamaño de las plaquetas

Pruebas complementarias

Otras pruebas que pueden realizarse junto con un frotis de sangre incluyen:

  • Recuento de reticulocitos: un recuento de reticulocitos es una medida de la cantidad de glóbulos rojos inmaduros y es una buena medida de qué tan bien está funcionando la médula ósea
  • Aspiración de médula ósea y biopsia
  • Panel de química (incluidas las pruebas de función renal y hepática)
  • Pruebas de tiroides

Riesgos y contraindicaciones.

Hay pocos riesgos asociados con un frotis de sangre, aunque el sangrado podría ser más preocupante para aquellos que tienen un recuento bajo de plaquetas o están tomando anticoagulantes.

La prueba

Se puede extraer una muestra de sangre en el hospital y en la mayoría de los entornos clínicos. Algunas clínicas tienen un laboratorio en el sitio que realiza la prueba, mientras que otras envían la muestra a un laboratorio de referencia.

Antes de la prueba

No hay una preparación especial antes de que se extraiga una muestra de sangre, y no se necesitan restricciones de alimentación o actividad. Es importante llevar su tarjeta de seguro a su cita, así como cualquier copia de los registros médicos que le pidieron que recolectara.

Con un frotis de sangre, es útil que los médicos se realicen análisis de sangre anteriores para comparar los hallazgos actuales.

Durante el examen

El técnico comenzará localizando una vena y luego limpiando el área con antiséptico. Se aplica un torniquete para que la vena se hinche y sea más visible, y luego el técnico insertará la aguja en la vena. Puede haber una picadura aguda cuando se inserta la aguja y algo de presión leve a medida que se toma la muestra.

Cuando se retira la aguja, se le pedirá que mantenga presión sobre el sitio de extracción de sangre para limitar el sangrado y luego se aplicará un vendaje.

Después de la prueba

Podrá abandonar el laboratorio cuando termine su prueba y regresar a su habitación para visitar a su médico o regresar a casa y recibir una llamada con los resultados. Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden incluir hematomas en el sitio de extracción de sangre, sangrado persistente y, rara vez, infección.

Preparación de diapositivas

Cuando su muestra llegue al laboratorio, un tecnólogo preparará cuidadosamente el portaobjetos. Esto implica colocar una gota de sangre en el portaobjetos y luego esparcir cuidadosamente la sangre a lo largo del portaobjetos para que en una muestra de 200 células sanguíneas, haya espacio entre las células.

Interpretación de resultados

El frotis de sangre puede revelar información importante sobre muchas afecciones relacionadas con la sangre, así como enfermedad renal , enfermedad hepática y más. A veces, se puede hacer un diagnóstico basándose solo en el frotis de sangre (como con la eliptocitosis hereditaria) y otras veces se indicarán más pruebas.

Rango de referencia

Existen rangos de referencia para el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, así como la apariencia esperada de estas células. Cada uno de los tipos de células sanguíneas se evalúa por su número, forma, tamaño y otras características.

Las células rojas de la sangre

El frotis de sangre echa un segundo vistazo a varios hallazgos de un CBC que incluyen:

  • Recuento de glóbulos rojos.
  • Anisocitosis , o la variación en el tamaño de los glóbulos rojos, y si las células son más grandes que lo normal, normal o más pequeño de lo normal. Los glóbulos rojos pequeños se denominan microcitos y los glóbulos rojos grandes se denominan macrocitos. Esto está correlacionado con MCV y RDW. Las células grandes a menudo se ven con vitamina B12 y deficiencia de folato, y las células pequeñas a menudo se ven con anemia por deficiencia de hierro y talasemia.
  • El grado de color. Los glóbulos rojos oscuros se consideran hipercrómicos y los glóbulos rojos claros se denominan hipocrómicos. Esto se correlaciona con el MCHC. Las células de color claro a menudo se ven con anemia por deficiencia de hierro.
  • Poiquilocitosis , o las formas de los glóbulos rojos. Esto puede incluir formas tales como células de lágrima (con forma de lágrima), esferocitos y más, como se describe a continuación.
  • Anisopoiquilocitosis , o la variación tanto en el tamaño como en la forma de los glóbulos rojos.
  • Presencia de inclusiones , incluidos parásitos.
  • Glóbulos rojos anormales. Solo el uno por ciento o menos de los glóbulos rojos deben tener núcleos (glóbulos rojos nucleados).

Recomendaciones

Hay varios otros hallazgos que se pueden ver en el examen de los glóbulos rojos y es una de las grandes ventajas del frotis de sangre sobre las pruebas automatizadas. Algunos de estos incluyen:

  • Células de rebaba (equinocitos), que se ven con insuficiencia renal
  • Células objetivo, que se ven con hemoglobinas anormales
  • Acantocitos o células espurias (glóbulos rojos con proyecciones espinosas), visto con cirrosis alcohólica y otras afecciones
  • Elliptocitos, vistos con eliptocitosis hereditaria
  • Esferocitos, vistos con esferocitosis hereditaria y hemólisis extravascular
  • Las células falciformes, visto con la enfermedad de células falciformes
  • Células de la lágrima (dacrocitosis), observadas con fibrosis de la médula ósea y enfermedades mieloproliferativas.
  • Shistocytes (fragmentos de glóbulos rojos), vistos con anemias hemolíticas
  • Células del casco, vistas con hemólisis de coagulación intravascular
  • Punteado basófilo (ribosomas agrupados en las células), visto con una lesión tóxica en la médula ósea, como la intoxicación por plomo.
  • Formación de Rouleaux, que se refiere a las pilas de glóbulos rojos que están unidos y pueden ser un signo de enfermedades del tejido conectivo, diabetes, cánceres como el mieloma múltiple o una reacción alérgica a los antibióticos. La formación de Rouleaux (y, en consecuencia, que los glóbulos rojos se atasquen en los capilares) es un proceso subyacente detrás de la retinopatía diabética.
  • Glóbulos rojos nucleados, vistos con hemólisis severa
  • Cuerpos Howell-Jolly, vistos en personas a las que se les ha extirpado el bazo y en personas con anemia megaloblástica (vitamina B12 y deficiencia de folato)
  • Cuerpos de Heinz o células de mordida, vistos cuando la hemoglobina desnaturalizada se agrupa en los glóbulos rojos
  • Anillos de Cabot (partes del núcleo que quedan), que se observa con poca frecuencia en la deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) y envenenamiento por plomo
  • Los parásitos como los parásitos de la malaria o los parásitos de Bartonella pueden verse dentro de los glóbulos rojos.

Leucocito

El recuento de glóbulos blancos en un frotis de sangre proporciona información importante sobre el número de los diferentes tipos de células sanguíneas, así como otros hallazgos. Cuando aumenta un tipo particular de glóbulos blancos, puede dar pistas importantes sobre los problemas subyacentes.

Tipos y número de glóbulos blancos

  • Linfocitos: Aumentos observados con infecciones virales y algunas leucemias.
  • Neutrófilos: aumentos observados con infecciones bacterianas, traumatismos y algunas leucemias.
  • Eosinófilos: a menudo se observa un mayor número de alergias y asma. Los niveles muy altos a menudo se asocian con infecciones parasitarias.
  • Basófilos: los aumentos pueden ser motivo de preocupación y a menudo se ven con cáncer.
  • Monocitos: este tipo de glóbulo blanco puede representarse como un bote de basura y puede elevarse con muchas afecciones.

Madurez de los glóbulos blancos

La madurez de los glóbulos blancos puede proporcionar información sobre la gravedad de la infección o sugerir una leucemia subyacente.

  • Bandas: son glóbulos blancos jóvenes y a menudo aumentan con infecciones graves. Un recuento de banda superior al 15 por ciento se conoce como “desplazamiento a la izquierda”.
  • No se deben ver otros glóbulos blancos inmaduros en un frotis de sangre (en sangre periférica) y levantar sospechas sobre la leucemia. Esto incluye encontrar mieloblastos, metamielocitos, promielocitos, mielocitos o con linfocitos, encontrar linfoblastos o prolinfocitos.

Glóbulos blancos anormales

Los linfocitos atípicos (más del 5 por ciento) a menudo se ven con mononucleosis infecciosa

Otros hallazgos

Además, otros hallazgos que se pueden observar incluyen:

  • Granulaciones tóxicas (en neutrófilos): visto con infecciones graves
  • Neutrófilos hipersegmentados (más de 5 lóbulos nucleares): visto con vitamina B12 y deficiencia de folato, así como trastornos mieloproliferativos
  • Inclusiones de color verde brillante: a veces se observan en la insuficiencia hepática y se asocian con un mal pronóstico
  • Neutrófilos bilobulados: vistos en algunos síndromes genéticos

Número de plaquetas y hallazgos

Es importante tener en cuenta la cantidad de plaquetas, especialmente si es baja (trombocitopenia). El diagnóstico puede reducirse determinando si las plaquetas son más pequeñas de lo normal o más grandes de lo normal. Otros hallazgos pueden incluir plaquetas hipogranulares.

Seguir

El seguimiento después de un frotis de sangre dependerá de los resultados de la prueba. En algunos casos, como con la eliptocitosis hereditaria, los hallazgos en el frotis son suficientes para hacer el diagnóstico. Hallazgos tales como glóbulos blancos inmaduros indican que se debe realizar un estudio de médula ósea.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.