¿Está bien usar Viagra con enfermedades del corazón?

Viagra (sildenafil) ha revolucionado el tratamiento de la disfunción sexual masculina. Sin embargo, se ha dicho que su uso es peligroso en pacientes con ciertos tipos de enfermedades del corazón. El propósito de este artículo es revisar el uso seguro de sildenafil en hombres con enfermedades cardíacas.

Efectos secundarios de tomar sildenafil con enfermedad cardíaca

Sildenafil tiene dos acciones que pueden ser importantes en pacientes con enfermedades cardíacas . En primer lugar, puede disminuir la presión arterial. En segundo lugar, interactúa con los nitratos.

Sildenafil es un vasodilatador (es decir, un fármaco que dilata los vasos sanguíneos) y, en consecuencia, reduce la presión arterial sistólica (el número “superior” en las mediciones de presión arterial) en un promedio de 8 mmHg. En la mayoría de los pacientes con enfermedades cardíacas, incluida la mayoría de los que están siendo tratados con medicamentos antihipertensivos, esto no es un problema. Los estudios han demostrado que la incidencia de efectos secundarios (incluidos los efectos secundarios relacionados con la presión arterial baja, como mareos y desmayos) no es mayor en los usuarios de sildenafil que también toman medicamentos antihipertensivos.

Sin embargo, los efectos vasodilatadores del sildenafil se vuelven potencialmente peligrosos cuando se combinan con los efectos vasodilatadores de los nitratos, medicamentos que aún se usan comúnmente en pacientes con enfermedad coronaria. Los pacientes que toman tanto nitratos como sildenafil son propensos a desarrollar hipotensión severa ( presión arterial baja ) y síncope (desmayos). Los pacientes que toman nitratos para su enfermedad coronaria, por lo tanto, nunca deben tomar sildenafil. Además, cualquier persona que haya tomado sildenafil durante las últimas 24 horas no debe tomar nitratos.

Cuando el sildenafil se introdujo por primera vez a fines de la década de 1990, los informes de ataques cardíacos y muerte súbita después de tomar el medicamento aparecieron en todas las noticias. Estudios posteriores han sugerido que, en pacientes que no toman nitratos , el uso de sildenafil en pacientes con enfermedad coronaria estable no causa un mayor riesgo de ataque cardíaco o muerte. Si bien estos eventos ocurren en pacientes con enfermedad coronaria, su incidencia no es mayor en pacientes que toman sildenafil.

De hecho, el sildenafilo parece ser bastante bien tolerado en hombres con enfermedad arterial coronaria incluso grave, siempre que no presenten isquemia activa (períodos de tiempo en los que el músculo cardíaco no recibe el flujo sanguíneo adecuado, que con mayor frecuencia se manifiesta por dolor en el pecho) y No están tomando nitratos. Además, el sildenafil no aumenta el riesgo de ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria estable.

Hay algunas condiciones en las que la caída moderada en la presión arterial sistólica causada por el sildenafil puede ser peligrosa. Los pacientes con insuficiencia cardíaca severa acompañados de mediciones de presión arterial baja pueden empeorar si se produce una hipotensión adicional. Además, algunos pacientes con cardiomiopatía hipertrófica pueden volverse sintomáticos si se reduce su presión arterial sistólica.

La línea de fondo

El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón concuerdan en que el sildenafil es seguro para los hombres con enfermedad coronaria estable que no toman nitratos, pero nunca deben usarse en pacientes que toman nitratos. (Los nitratos incluyen todas las formas de nitroglicerina (formas sublinguales, transdérmicas y en aerosol), así como también mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol y nitrato de amilo).

Cabe señalar que, mientras que en el pasado los nitratos eran la base de la terapia para la enfermedad coronaria, este ya no es el caso. En la era de la angioplastia y la colocación de stents, la enfermedad de las arterias coronarias suele ser manejable sin recurrir a los nitratos. Los pacientes a los que se les prescribe nitratos y desean tomar sildenafilo deben consultar a sus médicos sobre formas alternativas de terapia para su enfermedad de la arteria coronaria.

Hay otros grupos de pacientes cardíacos para los cuales el sildenafil puede ser potencialmente peligroso. Estos incluyen pacientes con enfermedad arterial coronaria inestable o isquemia activa de la arteria coronaria (es decir, pacientes cuya enfermedad arterial coronaria no es estable). Estos pacientes, obviamente, tienen un problema médico activo que debe ser estabilizado ya sea que se esté considerando o no el sildenafil. Una vez que están suficientemente tratados, se puede entretener el uso de sildenafil (así como todas las demás formas de rutina, la vida diaria, como el ejercicio).

Otros pacientes que pueden tener problemas con sildenafil son aquellos con insuficiencia cardíaca acompañados de hipertensión arterial límite, algunos pacientes con cardiomiopatía hipertrófica y, posiblemente, pacientes con regímenes de medicamentos complicados para la hipertensión.

Con estas excepciones, el sildenafil se puede usar de manera segura en la gran mayoría de los pacientes con enfermedades cardíacas.