¿Qué es la esfinterotomía?

Qué esperar al someterse a este procedimiento

La esfinterotomía, también llamada esfinterotomía lateral interna, es un tipo de procedimiento que se utiliza para estirar o cortar el esfínter anal. El esfínter anal es el grupo de músculos conectados al recto, al final del tracto digestivo, a través del cual se pasan los movimientos intestinales. Esta cirugía se realiza cuando una fisura anal (una ruptura en la piel del ano) no ha mejorado después de probar otros tratamientos. Las fisuras pueden sangrar y ser dolorosas y, en algunos casos, pueden tomar tiempo para sanar. 

En la mayoría de los casos, las fisuras pueden curarse en el hogar, a veces incluso sin tratamiento. Sin embargo, cuando la curación está tomando demasiado tiempo, la cirugía puede ser considerada. La esfinterotomía se considera el estándar de oro para el tratamiento de fisuras anales crónicas, y la tasa de éxito generalmente se reporta como un porcentaje mayor o igual al 95 por ciento, según el estudio.

Volver a aparecer una fisura después de una esfinterotomía es poco frecuente y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados del procedimiento.

¿Qué son las fisuras anales?

El traumatismo en el revestimiento del tejido del canal anal puede provocar un desgarro o rotura, lo que se denomina fisura. Las fisuras anales pueden causar síntomas de dolor, sangrado, picazón y dolor durante los movimientos intestinales . Las fisuras que son superficiales y pueden curarse bastante rápidamente sin ningún tratamiento se consideran agudas. Aquellos que son más profundos y aún no se curan después del tratamiento o después de varias semanas pueden considerarse crónicos.

La mayoría de las veces, las fisuras son causadas por la evacuación de heces duras (que pueden estar asociadas, pero no siempre, con estreñimiento ).

Tener ciertas afecciones médicas, como el hipotiroidismo, la obesidad y el estreñimiento crónico también se asocia con un mayor riesgo de desarrollar una fisura anal. 

Inicialmente, las fisuras anales se tratan de forma más conservadora, con remedios caseros. Para hacer que las heces sean más suaves y fáciles de pasar, se recomienda comer más fibra y usar ablandadores de heces. Si las heces pueden pasar sin esfuerzo, la fisura puede ayudar a sanar y también reducir el dolor durante las evacuaciones.

Beber más agua también puede ayudar a asegurarse de que las heces no sean demasiado duras, y los baños de asiento (sentarse en una pequeña cantidad de agua tibia) pueden ayudar a que el área anal se sienta mejor y también promueva la curación. En algunos casos, se puede prescribir un ungüento anestésico local para reducir el dolor durante los movimientos intestinales.

Otro tratamiento que podría usarse es la inyección de botox, que generalmente se usa cuando otras medidas conservadoras no han funcionado. El Botox bloquea los nervios que causan espasmos en el esfínter anal, lo que ayuda a ayudar a que el desgarre en el tejido se cure. 

Propósito de una esfinterotomía

Cuando los tratamientos en el hogar y / o las inyecciones de botox no funcionan para curar una fisura anal crónica, se puede considerar una esfinterotomía. El esfínter anal tiene dos músculos: uno interno y otro externo. El músculo externo está bajo control voluntario (se puede apretar y aflojar conscientemente) y el músculo interno está controlado por el sistema nervioso (no se puede controlar conscientemente).

Los músculos trabajan juntos para mantener las heces en el recto (continencia) y, a la inversa, para permitir que un movimiento intestinal pase fuera del cuerpo. 

Riesgos y contraindicaciones

En la mayoría de los casos, una esfinterotomía es exitosa y los pacientes están satisfechos. Sin embargo, al igual que con cualquier tipo de cirugía, existen ciertos riesgos y existe la posibilidad de complicaciones. Algunas de las complicaciones que pueden ocurrir con la esfinterotomía incluyen:

  • Incontinencia temporal: algunos pacientes tienen incontinencia en el período inmediatamente posterior a la cirugía. Esto puede incluir la fuga de heces o la dificultad para controlar el gas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, esto solo ocurre en la primera o segunda semana después de la cirugía. Es raro experimentar incontinencia fecal después del período de curación.
  • Hemorragia. Puede ocurrir hemorragia o sangrado después de un procedimiento quirúrgico. En el caso de que se produzca una hemorragia inesperada, es posible que sea necesario utilizar algunas suturas (puntos) para detener la hemorragia.
  • Absceso perianal. Es raro, pero en algunos casos donde se usa la técnica cerrada, se puede desarrollar un absceso (una acumulación de pus), junto con una fístula anal. Si esto sucede, es posible que se deba drenar el absceso y que se deba realizar otro procedimiento para extirpar la fístula, llamada fistulotomía.

Antes del procedimiento

Una esfinterotomía es un tipo de cirugía menor, por lo que el cirujano le dará instrucciones sobre lo que se debe hacer para prepararse. Para anestesia general, puede ser necesario dejar de comer o beber a medianoche la noche anterior al procedimiento. Para la anestesia local, las instrucciones pueden ser las mismas o, en algunos casos, se puede permitir comer y beber hasta cierto punto antes de la cirugía.

Los anticoagulantes u otros medicamentos que tienen el efecto de adelgazar la sangre pueden ser suspendidos durante varios días antes de la cirugía.

Es importante informar al consultorio del médico sobre todos los medicamentos y suplementos que se toman actualmente. 

Los pacientes no podrán conducir a su casa después de este procedimiento, por lo que se necesitará un amigo o familiar para conducir. 

En el registro, se tomará un historial médico que incluirá preguntas sobre cualquier medicamento o suplemento actual, cualquier alergia y cualquier reacción anterior a la anestesia u otros medicamentos. Los formularios de autorización deberán firmarse antes de que pueda comenzar la preparación para el procedimiento. Se colocará una vía intravenosa para los líquidos y cualquier medicamento (como anestesia o sedantes) que sean necesarios. Cuando es hora de comenzar el procedimiento, el paciente es llevado al quirófano.

Durante el procedimiento

El esfínter anal interno está siempre bajo cierta tensión. Cuando esta tensión se vuelve demasiado grande, puede hacer que el músculo experimente un espasmo. Los espasmos podrían contribuir al desarrollo de una fisura o impedir que se cure. Durante una esfinterotomía, se realiza una incisión en el músculo del esfínter anal interno, lo que reduce algo de esta tensión. El flujo de sangre al área también aumenta después del procedimiento, lo que ayuda a que la fisura sane. 

Una esfinterotomía lateral interna se puede realizar como “abierta” o “cerrada”. El tipo de procedimiento que se realice dependerá de varios factores. En la cirugía abierta, se inserta un anoscopio en el esfínter anal para ver los músculos y la fisura, y se hace la incisión. En el procedimiento cerrado, se hace una pequeña incisión entre el músculo del esfínter anal interno y externo, se inserta el bisturí en el interior y se hace una incisión en el músculo interno. La técnica cerrada puede ser preferida por los cirujanos que están especialmente capacitados para realizar la cirugía de esta manera.

En la mayoría de los casos, una esfinterotomía se realiza como un procedimiento ambulatorio. Se puede realizar bajo anestesia local o general. En algunos casos, la incisión puede dejarse abierta para sanar; en otros, puede ser cerrado. La mayoría de las personas podrán irse a casa el mismo día del procedimiento. 

After the Procedure

After the surgery, a dressing might be placed inside the anus. When the surgery is complete, patients are monitored for a few hours to ensure that everything has gone well. After that period in recovery is over, patients will either be discharged to go home or if a hospital stay is needed, will be taken to a hospital room. 

Recovery at Home

Most people will need at least a day to recover from general anesthesia and find they need to stay home from work and regular activities for about a week (or in some cases, about two weeks). Patients may be sent home with a prescription for pain relievers or other medications and the instructions on how to take them. In some cases, patients report that the pain experienced after the procedure is less than that which was caused by the anal fissure.

Otras instrucciones de cuidado en el hogar pueden incluir cómo usar un baño de asiento varias veces al día, cómo comer una dieta rica en fibra para ayudar a que las heces se ablanden y sean más fáciles de evacuar, y beber mucha agua u otros líquidos. En algunos casos, también se pueden prescribir ablandadores de heces.

En los primeros días, la mayor parte del dolor puede ocurrir durante una evacuación intestinal, por lo que será importante mantener las heces blandas y evitar la tensión.

Puede haber algo de sangrado durante una semana o más después de la cirugía, pero se debe ver principalmente en el papel después de limpiarlo.

Seguir

Por lo general, la recuperación transcurre sin incidentes, pero cualquier dolor o sangrado excesivo se debe informar a un proveedor de atención médica de inmediato. La mayoría de las personas se sienten mejor y tienen menos dolor en unos pocos días; sin embargo, la incisión puede tardar aproximadamente 6 semanas en curarse completamente.

Tener incontinencia que persista después de los primeros días no es común, pero si continúa, se debe discutir con un proveedor de atención médica. Si la fisura regresa (una ocurrencia rara) puede necesitar tratamiento adicional.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.