Una descripción de la fístula rectovaginal

Una fístula rectovaginal es un orificio entre la vagina y el recto. Una fístulase define como una abertura anormal entre un órgano hueco y otro órgano hueco o la parte externa del cuerpo. El término rectovaginal describe los dos órganos entre los que se encuentra la abertura: el recto y la vagina. Esto puede causar que el gas, el moco y las heces se filtren en la vagina y provoquen olores desagradables, infecciones y otras preocupaciones.

Una fístula rectovaginal es un tipo de fístula obstétrica o fístula urogenital. Estos son términos que describen todas estas aberturas entre los órganos genitales y el tracto urinario e intestinal. Otro tipo de fístula obstétrica es una fístula vesicovaginal. Esta es una abertura entre la vagina y la vejiga. Puede causar que la orina se escape a la vagina.

Para algunas mujeres, la fístula rectovaginal puede ser emocionalmente devastadora. Las mujeres con fístula rectovaginal a menudo reportan dificultades con la autoestima y las relaciones íntimas. Afortunadamente, esta afección es relativamente rara y las fístulas rectovaginales a menudo se pueden reparar. Además, el riesgo de fístula rectovaginal es particularmente bajo en países donde existe un apoyo bien capacitado en relación con el parto y el parto durante el parto.

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Sistemas del cuerpo afectados

Para entender cómo puede ocurrir la fístula rectovaginal, es útil comprender la anatomía de la pelvis. El recto es un tubo revestido de moco que constituye el extremo del tracto intestinal. Cuando el colon se llena de heces, esas heces son empujadas hacia el recto. Es en ese punto que las personas tienen la necesidad de mover sus intestinos. Durante una evacuación intestinal , las heces se expulsan del recto a través del ano.

La vagina también está recubierta de moco. Se encuentra entre el recto y la vejiga. Durante el parto sin cesárea, el bebé pasa a través de la vagina. Esto puede ejercer presión sobre el recto. A veces puede incluso llevar a las lágrimas.

Los síntomas

El síntoma principal de la fístula rectovaginal es el flujo vaginal anormal y el olor . Más específicamente, las personas pueden quejarse de heces en la vagina. También pueden quejarse de los gases que salen de su vagina o de un moco particularmente maloliente. Estos síntomas son muy similares a la incontinencia fecal .

Como tal, sin un examen físico, los dos pueden ser confundidos por un médico. Algunas mujeres con fístula rectovaginal también pueden experimentar dolor durante el sexo o infecciones vaginales recurrentes.

Causas

Hay una serie de causas potenciales de una fístula rectovaginal. Lo que todas estas causas tienen en común es la posibilidad de debilitar o estresar los tejidos entre la vagina y el recto. Las causas más comunes incluyen:

  • Traumatismo obstétrico o vaginal, incluido el parto prolongado
  • Enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente fistulizante de Crohn
  • Radioterapia de la pelvis.
  • Ciertos tipos de cáncer, incluyendo anorectal , perineal y pélvico
  • Complicaciones de la cirugía (causas muy raras)

Se cree que los traumatismos obstétricos y vaginales causan casi el 90 por ciento de las fístulas rectovaginales.

Con respecto al trauma obstétrico, las fístulas ocurren en aproximadamente uno de cada 1.000 partos vaginales en el mundo occidental. Las mujeres corren más riesgo si es su primer embarazo, tienen un bebé muy grande, se usan fórceps o se realiza una episiotomía de línea media .

En algunas áreas del mundo en desarrollo, las fístulas rectovaginales del trauma obstétrico son mucho más comunes. A menudo son el resultado de un parto prolongado y obstruido. El traumatismo vaginal que conduce a la fístula rectovaginal también puede ser causado por cuerpos extraños entrenados. En casos raros, las relaciones sexuales pueden conducir a la fístula.

La enfermedad de Crohn fistulizante es la segunda causa principal de fístulas rectovaginales. Pueden ocurrir en hasta el 10 por ciento de las mujeres con enfermedad de Crohn. Se cree que el riesgo está relacionado con la gravedad y la frecuencia de los eventos inflamatorios. Otros trastornos inflamatorios que afectan a la región pélvica también pueden aumentar el riesgo de fístula rectovaginal.

Finalmente, la tercera causa principal de la fístula rectovaginal es el cáncer y su tratamiento. La radiación pélvica puede causar inflamación y degradación de los tejidos entre la vagina y el recto. Además, ciertos tumores pélvicos pueden realmente erosionarse en estos tejidos, lo que lleva a la formación de fístulas.

Diagnóstico

Para diagnosticar la fístula rectovaginal, su médico querrá escuchar su historial médico y quirúrgico. Durante el historial médico, es probable que los médicos hagan una serie de preguntas sobre el embarazo y el parto. También le preguntarán acerca de cualquier antecedente con tratamiento contra el cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal. Si ha tenido alguna cirugía pélvica, su médico puede solicitarle que envíe esos registros médicos, así como los registros de cualquier examen ginecológico o colonoscopia reciente.

En este punto, su médico puede preguntarle si alguna vez ha tenido alguna incontinencia fecal. También pueden querer saber sobre otros problemas para vaciar sus intestinos. Pueden buscar síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes de problemas reproductivos.

El siguiente paso en el diagnóstico de la fístula rectovaginal es un examen físico. Se examinará su región perineal (la parte externa de sus genitales) para buscar signos de inflamación o infección. Luego, su médico puede insertar un espéculo en su vagina. Esto se usará para buscar signos de inflamación y otros problemas con su vulva, vagina y cuello uterino. En este punto, su médico puede o no ver una fístula si hay una presente. A veces, las fístulas pequeñas pueden causar síntomas significativos pero no ser visibles a simple vista.

Después del examen con espéculo, su médico realizará un examen bianual recto-vaginal . Esto implica insertar un dedo o dos en el recto, así como en la vagina.

Durante este examen, el médico buscará masas o anomalías en los tejidos que se encuentran entre la vagina y el recto.

Su médico también revisará si su esfínter anal parece estar intacto y sano.

Finalmente, si se sospecha una fístula rectovaginal, es probable que le envíen para una anoscopia, proctoscopia o colonoscopia . Estos procedimientos le permiten al médico ver dentro de su recto. Si esas pruebas aún no son concluyentes, pero su médico cree que es muy probable que tenga una fístula rectovaginal, es posible que también desee realizar un examen bajo anestesia.

Algunos médicos prefieren usar imágenes de diagnóstico para buscar una fístula rectovaginal en lugar de un examen visual o manual. Por lo general, esto implica una ecografía endoanal o una imagen de resonancia magnética (IRM). Se cree que estas pruebas son muy precisas para diagnosticar la fístula. También se puede realizar una tomografía computarizada si no hay una causa clara y no maligna de sospecha de fístula.

Tratamiento

La mejor opción de tratamiento para la fístula rectovaginal depende de una serie de factores que incluyen la causa de la fístula, la gravedad de los síntomas y la salud general de una persona. Por ejemplo, al menos un estudio ha encontrado que la mitad de las fístulas pequeñas causadas por traumatismo obstétrico se curan solas en un plazo de seis a nueve meses. Por lo tanto, para mujeres con síntomas manejables, la espera vigilante puede ser la mejor opción. Sin embargo, esto solo funciona para mujeres con síntomas mínimos que son fáciles de manejar.

Antes de cualquier tratamiento más invasivo para la fístula rectovaginal, es importante eliminar cualquier infección o inflamación.

Como tal, su médico puede tratarlo con antibióticos. También pueden insertar un tubo llamado seton para permitir que la fístula drene de manera segura y reducir la inflamación. El setón generalmente se elimina al momento de la reparación de la fístula.

Una vez que la inflamación y / o la infección se han resuelto, existen varias opciones para la reparación quirúrgica de una fístula rectovaginal. El procedimiento quirúrgico que sea la mejor opción para usted dependerá de una serie de factores, entre los que se incluyen si se ha sometido previamente a una reparación. La reparación puede realizarse en el lado rectal de la fístula o en el lado vaginal del orificio.

En algunos casos, la derivación fecal temporal a través de un estoma puede ser parte de la reparación y curación de la fístula quirúrgica. También hay procedimientos más experimentales para la reparación de la fístula rectovaginal. Estos incluyen el uso de pegamento de fibrina y tapones de fístula. Sin embargo, los tapones de fístula se usan con más frecuencia para reparar otros tipos de fístulas.

Albardilla

Puede ser difícil lidiar con una fístula rectovaginal. En los casos graves, la pérdida constante de heces y orina puede provocar problemas con el olor, así como daños en la vulva y los muslos. Algunas mujeres, particularmente en el mundo en desarrollo, han reportado ser socialmente excluidas. La fístula rectovaginal también puede causar problemas en las relaciones íntimas. segundo

Debido a todos estos factores y otras posibles preocupaciones asociadas con la fístula rectovaginal, la depresión es común tanto antes como después del diagnóstico.

Afortunadamente, en el mundo occidental, existen numerosas opciones para el tratamiento y la reparación de la fístula. Sin embargo, debido a la naturaleza íntima de este problema, sigue siendo una buena idea buscar apoyo. Es posible que desee encontrar un grupo de apoyo de otras mujeres que hayan experimentado condiciones similares. También puede ser útil encontrar un terapeuta individual con quien pueda compartir sus inquietudes.

Finalmente, la terapia sexual y de pareja puede ser una buena opción para las mujeres que han experimentado problemas de intimidad después de una fístula o reparación rectovaginal. Estos problemas pueden ser difíciles de hablar con un compañero, y nunca está de más tener ayuda.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.